Objectif. - Identifier les facteurs de risque et les modèles de prédiction des nausées et vomissements postopératoires de l'adulte et proposer une conduite à tenir pour la prévention et traitement.

Sources des données. - Medline^® (1997-2002) en utilisant postoperative nausea and vomiting [MESH].

Extraction des données. - Les études randomisées et contrôlées, les revues systématiques et les analyses multivariées ont été retenues.

Synthèse des données. - Les nausées et vomissements postopératoires sont les évènements les plus fréquents et les moins bien supportés par les patients, après une anesthésie générale. Les gaz halogénés et les morphiniques sont les facteurs de risques principaux d'autant qu'ils sont administrés chez les patients prédisposés : les femmes, ceux ayant des antécédents de nausées et vomissements postopératoires ou de mal des transports et les non-fumeurs. Après anesthésie halogénée, la prédiction du risque de nausées et vomissements postopératoires est possible par deux scores simples et validés. La prophylaxie par le dropéridol, la dexaméthasone et les antagonistes des récepteurs 5-HT3, seuls ou en association, doit être envisagée chez les patients à risque élevé. Le traitement fait appel en priorité aux antagonistes des récepteurs 5-HT3.

Conclusion. - Une stratégie de prévention et de traitement des nausées et vomissements postopératoires, stratifiée sur le risque prédit, apparaît cohérente et rentable, mais demande à être validée.

Objective. - Identifying risk factors and predictive models for Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) and developing antiemetic guidelines for its prevention and treatment.

Data sources. - Medline^® (1997-2002) searches, using “postoperative nausea and vomiting” [MESH], complemented by handsearch.

Study selection and data extraction. - Published randomised controlled trials, systematic reviews and multivariable analysis of large cohort studies were evaluated.

Data synthesis. - Avoiding PONV seems to be one of the highest priority for most patients. Its most important risk factors are volatile anaesthetics and opioids. If these are given to susceptible patients such as female, those with previous history of PONV or motion sickness and non-smoker, this is likely to result in PONV. For patients receiving volatile anaesthesia, simplified risk scores are available to estimate the individual risk of PONV. Patients at high risk for PONV may benefit from a multimodal approach which involves a) lowering the baseline risk (e.g. by total intravenous anaesthesia with propofol) with b) prophylactically given antiemetics such as droperidol, dexamethasone and serotonin antagonists, alone or in combination. In these selected patients, antiemetics are cost effective.

Conclusions. - A strategy to prevent and treat PONV should depend on the individuals risk. However, its clinical usefulness and economic implications needs to be validated.