Objectif. - Évaluer l'intubation fibroscopique (IF) sous sévoflurane au travers d'un masque facial endoscopique dans la prise en charge d'une intubation difficile programmée (IDP) chez l'adulte au cours d'une anesthésie générale.

Type d'étude. - Étude pilote ouverte, prospective, non comparative avec bénéfice individuel direct.

Patients et méthodes. - Etaient inclus les patients présentant au moins un critère prédictif d'IDP. Dix-huit patients consécutifs ont été inclus, avec réalisation d'une IF pour AG. Après prémédication par 2 mg kg^-1 d'hydroxyzine, préoxygénation, 0,1 μg kg^-1 de sufentanil a été injecté (T0), puis, 8 % de sévoflurane étaient introduits dans le circuit filtre (en O₂ pur à 6 l min^-1) par l'intermédiaire d'un masque endoscopique Fibroxy. Après 1 min, la FI sévoflurane était diminuée à 5 % et adaptée afin d'obtenir un score de Ramsay > 3. Dès que SpO₂ > 97 %, l'extrémité du fibroscope, sur lequel était glissée une sonde d'intubation, était introduite dans la narine par l'orifice inférieur du masque, positionnée devant la glotte, puis poussée dans la trachée.

Résultats. - L'IF a été aisée chez tous les patients, sans échec ni complication. La durée de procédure était de 4 ± 3 min. La SpO₂ est restée stable pendant toute la procédure sans aucune désaturation < 90 %. Chez 9 patients ayant présenté une apnée, on a dû assister la ventilation pendant l'IF avec le masque endoscopique.

Conclusion. - En cas d'IDP, l'IF sous sévoflurane au travers d'un masque endoscopique est une technique simple, rapide, sûre et bien tolérée au plan hémodynamique. En cas d'hypoventilation ou d'apnée, la ventilation peut être assistée au masque pendant toute la procédure avec une FIO₂ élevée.

Objective. - To evaluate the combination of inhalational induction with sevoflurane and fiberoptic intubation through a specific facial mask for anticipated difficult tracheal intubation (DI) in adults.

Study design. - Prospective study.

Patients and methods. - Eighteen consecutive patients at risk of DI. After premedication made of hydroxyzine 2 mg kg^-1, preoxygenation, 0.1 μg kg^-1 sufentanil was administered (T0), then, inhalational induction was started: sevoflurane 8% in 100% O₂ l min^-1. After 1 min, sevoflurane was decreased to 5% and, if necessary, adapted to obtain an adequate depth of anaesthesia (Ramsay score > 3). Fiberoptic bronchoscopy was performed through a Fibroxy mask. BP was measured every 2.5 min, HR, SpO₂, RR were recorded. The results were analyzed by Newman-Keuls test.

Results. - Intubation was easily realized but it was necessary to assist ventilation in patients presenting prolonged apnea lasting more than 30 s (5 out of 9 patients who presented apnea during procedure). Intubation was quickly realized (T+ 4 ± 3 min). Haemodynamics and saturation were not altered during procedure. Inhalatory induction using sevoflurane costs 6 10 versus 16 80 for intravenous target controlled propofol anesthesia (using only one preconditionned syringe).

Conclusion. - Inhalational induction with sevoflurane and fiberoptic intubation appeared easy, fast and cheap.