L’angioplastie du tronc commun est devenue une alternative solide à la chirurgie chez certains patients sélectionnés. L’indication est au mieux validée par une équipe multidisciplinaire (« Heart Team »). Plusieurs techniques d’angioplastie du tronc commun distal ont été décrites mais il convient de garder à l’esprit le principe « KISSS » (Keep it simple, swift and safe) recommandé par l’European Bifurcation Club. Le provisional stenting reste la technique de première intention. Une stratégie à deux stents d’emblée peut s’imposer lorsque la branche fille mesurant au moins 2,5mm présente une sténose significative ostiale sur au moins 5 à 10mm ou si le refranchissement est supposé difficile. Dans tous les cas le POT (Proximal Optimisation Technique) est incontournable. L’imagerie endocoronaire peut être d’une aide précieuse en permettant de parfaire le résultat voire d’améliorer le pronostic.

Percutaneous coronary intervention (PCI) of left main coronary artery has become a strong alternative to coronary artery bypass surgery in selected patients. The treatment decision must be validated by the Heart Team. Several PCI techniques of distal left main PCI have been described but the KISSS (Keep it simple, swift and safe) principle recommended by the European Bifurcation Club must be kept in mind. Provisional stenting is the first-line technique. A two-stent strategy may be needed in the presence of≥2.5mm side branch diameter and significant ostial stenosis as well as in presumably difficult rewiring. In all cases, POT (Proximal Optimisation Technique) is mandatory. Intracoronary imaging can be of great help in perfecting the result or even to improve outcomes.