On considère comme une plaie complexe de la main une lésion de plusieurs tissus, qui entraîne toujours des séquelles et dont le traitement nécessite le plus souvent un geste microchirurgical. Il s'agit le plus souvent de lésions difficiles à décrire et à classer et dont le traitement doit toujours être adapté, sur mesure, au patient et à ses besoins. Dans cet article nous voulons insister sur l'importance de la prise en charge préopératoire pour permettre à l'opérateur de planifier au mieux son intervention afin d'éviter de compromettre le futur fonctionnel de cette main gravement traumatisée. Évidemment, il faut s'adapter aux lésions en peropératoire en privilégiant la fonction globale de la main sur une réparation anatomique. Connaître les complications précoces est aussi un moyen de les prévenir. L'infection qui va faire échouer la réparation doit être prévenue par un parage étendu ; aucune zone douteuse ne doit être laissée en place. Un éventuel syndrome de loge est prévenu par une fermeture lâche, voire retardée de quelques jours. Un syndrome de reperfusion met en danger la vie du patient et certaines réparations ne doivent pas être tentées.