Les fuites chyleuses sont des situations cliniques peu fréquentes, souvent d’origine iatrogénique post-chirurgicale. Le chylothorax est le type le plus courant de fuite chyleuse entraînant un épanchement pleural nécessitant un drainage percutané. Les fuites chyleuses se compliquent souvent d’une immunodépression, d’un déséquilibre hydro-électrolytique et d’une perte nutritionnelle. Au cours des dernières années, l’embolisation du canal thoracique réalisée après une lymphangiographie diagnostique percutanée a enrichi l’arsenal thérapeutique disponible pour le traitement des fuites chyleuses, et notamment du chylothorax.

Dans notre série institutionnelle, le succès clinique était de 77 % et aucune complication précoce ou à moyen terme n’a été notée, ce qui est conforme aux données de la littérature faisant état d’un succès clinique variant entre 52 et 74 % et de complications précoces ou à moyen terme variant entre 0 et 3 %. En accord avec ces données, l’embolisation du canal thoracique est ainsi devenu le traitement standard du chylothorax réfractaire à une prise en charge médicale conservatrice. Par ailleurs la lymphangiographie diagnostique percutanée telle que réalisée avant l’embolisation du canal thoracique permet de mieux comprendre le système lymphatique, ouvrant ainsi la voie à de nouvelles approches diagnostiques et thérapeutiques dans divers contextes cliniques, notamment l’insuffisance cardiaque congestive, les maladies hépatiques et auto-immunes, les lymphocèles et les thérapies oncologiques par cellules CAR-T.

La lymphangiographie percutanée avec embolisation du canal thoracique est un traitement peu invasif, sûr et efficace des fuites chyleuses iatrogènes réfractaires au traitement médical.

Chylous leaks are infrequent clinical conditions, often resulting from surgical complications. Chylothorax is the most common type of chylous leaks and is often complicated by pleural effusion needing percutaneous drainage, immunodepression, hydro-electrolytic unbalance and nutritional loss. In the recent years, embolization of the thoracic duct performed after percutaneous diagnostic lymphangiography has enriched the therapeutic armamentarium available for the treatment of chylous leaks including chylothorax.

In our personal series, clinical success was 77% and no early/mid-term complications were noted; which is in line with literature data reporting clinical success ranging between 52–74% and early/mid-term complications ranging between 0–3%. In line with these data, thoracic duct embolization has recently become the standard treatment for chylothorax refractory to conservative management. Moreover, systematic performance of percutaneous diagnostic lymphangiography as performed before thoracic duct embolization, is increasingly providing a better understanding of the lymphatic system, thus opening the path to new diagnostic and therapeutic approaches in various clinical settings including congestive heart failure, liver and autoimmune diseases, lymphoceles, and oncologic CAR-T cell therapies.

Percutaneous lymphangiography with thoracic duct embolization is a safe and effective minimally invasive treatment for iatrogenic chylous leaks refractory to conservative treatment.