Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès dans les pays industrialisés. L’IRM cardiaque est capable d’étudier la cinétique de contraction myocardique globale ou segmentaire, d’apprécier la viabilité myocardique après injection de gadolinium et de rechercher des zones d’ischémies myocardiques en utilisant des agents pharmacologiques. L’infarctus récent se présente sous la forme d’une zone myocardique dysfonctionnelle associée à une prise de contraste myocardique d’extension transmurale variable dont l’importance est inversement corrélée aux chances de récupération de la zone nécrosée. Des dégâts microvasculaires (no-reflow) de pronostic péjoratif peuvent être authentifiés dans les semaines suivant la réouverture de l’artère. Plus tardivement, l’étude du remodelage ventriculaire et de ses complications comme un anévrysme ventriculaire sont possibles en IRM. La détection d’une ischémie myocardique est le plus souvent effectuée en couplant une séquence dynamique de perfusion à l’injection d’un agent vasodilatateur (adénosine ou dypiridamole). Elle traduit une chute de la réserve coronaire dans le territoire ischémique. Une étude de la réserve contractile segmentaire est possible en associant une perfusion de dobutamine à dose croissante à la réalisation de séquences dynamiques sur le myocarde. L’apparition ou l’amélioration de l’activité contractile d’un segment est prédictive de sa récupération après revascularisation. L’IRM est enfin un outil efficace dans la recherche des diagnostics différentiels comme les myocardites ou les maladies systémiques.

Ischemic heart disease is the primary cause of mortality in industrialized countries. Cardiac MRI can analyze global and regional myocardial function, can demonstrate the presence of underlying myocardial infarction and can demonstrate the presence of myocardial ischemia via the infusion of vasodilatator drugs. Myocardial infarction MRI features associate wall-motion abnormalities and myocardial late enhancement whose extension is predictive of functional recovery after revascularization. Microcirculatory damage (no-reflow) may be also detected on first-pass images and 10 minutes after injection. Their presence is correlated with the appearance of negative events in the following months. MRI study of ventricular remodeling and its complications such as ventricular wall aneurysm is also reliable. Identification of and ischemic cardiac area requires a first-pass perfusion MR sequence and vasodilatator drugs infusion such as adenosine or dypiridamole. The principle of vasodilatator stress is based on a reduction of coronary blood flow in the ischemic area during maximal vasodilatation, and not at rest, because of a flow competition with non ischemic areas. Assessment of myocardial viability may be also performed using low-dose dobutamine infusion and cine MR sequences. Improvement of contraction of a dysfunctional segment on cine MR during low-dose infusion dobutamine is predictive of a functional recovery after revascularization. Lastly, MRI can evidence differential diagnosis such as myocarditis or systemic diseases.