Le sorafénib est un inhibiteur multikinases utilisé dans le traitement du carcinome hépatocellulaire, du carcinome rénal à un stade avancé et des carcinomes thyroïdiens différenciés. Ses effets secondaires cutanés sont multiples et très fréquents.

Nous présentons deux observations de lésions nodulo-kystiques associées à des comédons chez des patients traités par sorafénib pour un carcinome hépatocellulaire. Le premier était un homme de 64 ans, chez qui les lésions étaient apparues sur le tronc un an après le début du traitement par sorafénib. L’examen anatomopathologique révélait un infiltrat cellulaire polymorphe non granulomateux, périvasculaire et périsudoral, associé à des comédons et des microkystes. Les lésions évoluaient par poussées inflammatoires entrecoupées de périodes de rémission spontanée. Le second cas était celui d’une femme de 53 ans chez laquelle l’éruption nodulo-kystique avait commencé aux fesses, trois mois après le début du traitement par sorafénib, pour s’étendre ensuite à la région lombaire. L’examen anatomopathologique était compatible avec des lésions d’acné inflammatoire granulomateuse. Le traitement par doxycycline et zinc pendant 3 mois était inefficace. Le suivi de la patiente sur 3 ans était marqué par une régression progressive de l’éruption, sans apparition de nouvelle lésion.

La survenue de réactions acnéiformes sous thérapies ciblées est connue et décrite dans la littérature. Ces éruptions sont le plus souvent papulopustuleuses, sans lésion rétentionnelle. Les éruptions nodulo-kystiques associées à des comédons survenant sous sorafénib sont peu rapportées. Les mécanismes de survenue semblent impliquer une inhibition de la voie RAF, du C-KIT et de la voie de signalisation du PDGF.

Sorafenib is a multikinase inhibitor used in the treatment of hepatocellular carcinoma, advanced renal cell carcinoma, and differentiated thyroid carcinoma. Cutaneous adverse events are numerous and occur frequently.

We present two cases of nodulocystic lesions associated with comedones in patients treated with sorafenib for hepatocellular carcinoma. In the first patient, a 64-year-old man, lesions appeared on the trunk one year after beginning sorafenib. Histopathological examination revealed a non-granulomatous, perivascular and perisudoral polymorphic cellular infiltrate associated with comedones and microcysts. These lesions progressed via inflammatory episodes interrupted by long periods of spontaneous remission without any specific treatment. In the second patient, a 53-year-old woman, a rash appeared on the buttocks three months after starting sorafenib and then spread to the lumbar region and thighs. Histopathological examination was consistent with granulomatous acne lesions. The initial treatment (oral tetracycline and zinc) given for 3 months proved ineffective. Patient follow-up over 3 years showed gradual regression without the appearance of any further lesions.

In the literature, several reports discuss acneiform rashes in patients treated with targeted therapy. In most cases, these lesions were papulopustular without retentional lesions. There are few reports of nodulocystic eruptions associated with comedones following sorafenib therapy. The mechanisms of emergence of these lesions seem to involve inhibition of the RAF pathway, C-KIT, and the PDGF signaling pathway.