Démontrer une baisse d’acuité visuelle (AV) cliniquement significative de loin après instillation de collyres mydriatiques dans un œil atteint de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) exsudative.

Une étude prospective, d’évaluation de pratique professionnelle, s’est déroulée dans le service d’ophtalmologie du centre hospitalo-universitaire de Tours entre le 19/07/2018 et le 29/08/2018. Des mesures d’AV de loin, sur échelle ETDRS, et de près, sur échelle Parinaud, ont été effectuées avant et après instillation d’une goutte de tropicamide 0,5 % et de phényléphrine 10 % pour les 40 yeux inclus, atteints de DMLA exsudative.

La différence moyenne d’AV mesurée de loin entre avant et après DP était de 0,06 LogMAR (SD=0,14) (p<0,01), soit −3,05 lettres lues (SD=7,52) sur échelle ETDRS (p=0,01). De près, elle était de 0,16 LogMAR (SD=0,16) (p<0,001), soit −1,58 paragraphe lu (SD=1,63) sur échelle Parinaud (p<0,001).

L’absence de baisse d’AV cliniquement significative de loin chez les DMLA exsudatives post-dilatation pupillaire (DP) pourrait s’expliquer par le faible éblouissement de l’échelle ETDRS, une photophobie moindre, des AV pré-DP basses et un équilibre entre aberrations optiques de haut degré et diffraction. Un résultat contraire de près s’expliquerait principalement par l’éblouissement plus important lié à l’éclairage de l’échelle Parinaud.

Notre objectif principal n’a pas été atteint. Une étude postulant une absence de baisse d’AV cliniquement significative de loin post-DP serait nécessaire pour envisager de mesurer directement l’AV post-DP des yeux atteints de DMLA exsudative dans notre pratique quotidienne.

To demonstrate a decrease in distance visual acuity (VA) following instillation of mydriatic eyedrops in eyes with exudative age-related macular degeneration (AMD).

A prospective assessment in clinical practice was conducted in our ophthalmology department at the University Hospital of Tours from 7/19/2018 to 8/29/2018. Distance (ETDRS) and near (Parinaud) VA were assessed before and after instilling one drop each of tropicamide 0.5% and phenylephrine 10% in the 40 included eyes with exudative AMD.

The mean difference in distance VA before and after pupillary dilation (PD) was 0.06 LogMAR (SD=0.14) (P<0.01), i.e. −3.05 letters read (SD=7.52) on the ETDRS chart (P=0.01). For near VA, the mean difference was 0.16 LogMAR (SD=0.16) (P<0.001), i.e. −1.58 paragraphs read (SD=1.63) on the Parinaud chart (P<0.001).

The absence of a clinically significant loss in post-dilation distance VA for exudative AMD could be explained by negligible glare coming from the ETDRS chart, milder photophobia, low pre-dilation VA's and a balance between higher order optical aberrations and diffraction. The opposite result for near VA could essentially be explained by greater glare induced by the light illuminating the Parinaud chart.

Our primary goal was not achieved. A study presuming the absence of a clinically significant decrease in post-dilation distance VA would be necessary to consider directly measuring post-dilation VA in eyes with exudative AMD in our daily practice.