Radiothérapie stéréotaxique prostatique en cinq fractions de 9 Gy avec préservation urétrale - 25/09/19
, A. Beneux, C. Udrescu, S. Horn, C. Enachescu, O. Chapet
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Résumé |
Introduction et but de l’étude |
La dose standard de radiothérapie stéréotaxique prostatique de 5×7,25Gy donne de faibles taux de toxicité rectale et urinaire. Zelefsky et al. ont montré que cette dose n’était pas optimale et nécessitait d’être augmentée. Selon Timmerman et al., 5×9Gy peuvent être délivrés, au prix d’une hausse de la toxicité. Considérant que la toxicité rectale peut être prévenue par un spacer, la présente étude évalue la faisabilité d’une radiothérapie stéréotaxique de 5×9Gy avec limitation de dose à l’urètre prostatique à 5×7,25Gy.
Matériel et méthodes |
Les scanographies dosimétriques avec fusion de l’IRM de neuf patients ont été utilisées. Une marge de 5mm (3mm en arrière) définissait le volume cible prévisionnel prostatique. L’urètre a été délinéé sur l’IRM avec un volume prévisionnel d’organe à risque de 2mm. La RCMI a été utilisée pour délivrer 5×9Gy dans le volume cible prévisionnel, en limitant la dose dans le volume cible prévisionnel de l’urètre selon les contraintes suivantes : D99 %≥34,4Gy (Dx % : dose dans x % du volume) et D5 %<38,8Gy (95 % et 107 % de 36,25Gy). Les contraintes dans les organes à risque étaient : D50 %<18,1Gy, D20 %<29Gy et V36Gy≤1cm3 pour le rectum ; D40 %<18,1Gy et V37Gy<10cm3 pour la vessie ; D5 %<14,5Gy pour les têtes fémorales.
Résultats et analyse statistique |
Les résultats sont présentés sous forme de moyenne (écart-type). Les contraintes de dose dans le volume cible prévisionnel de l’urètre ont été respectées pour les neuf patients : D99 %=35,2Gy (34,6–35,8Gy) et D5 %=38,7Gy (38,6–38,8Gy). La couverture du volume cible prévisionnel moins l’urètre était : D95 %=40,7Gy (40,5–41,1Gy), D5 %=46,6Gy (46,2–47,2Gy) et la dose moyenne=44,6Gy (44,4–44,9Gy). Les doses dans le volume cible prévisionnel étaient : D98 %=36,3Gy (35,6–36,8Gy), D2 %=46,9Gy (46,5–47,5Gy) et la dose moyenne=44,1Gy (43,9–44,3Gy). Toutes les contraintes dans les organes à risque étaient remplies, sauf V36Gy inférieur à 1cm3 pour le rectum.
Conclusion |
Une escalade de dose en radiothérapie stéréotaxique de 45Gy sur la prostate avec limitation de dose à l’urètre à 36,25Gy est faisable. Le non-respect des contraintes rectales se limite à la dose maximale. L’utilisation d’injection d’acide hyaluronique paraît donc intéressante. Une analyse complémentaire est en cours afin d’évaluer les doses reçues par les lésions tumorales visibles sur l’IRM. Les données seront disponibles à la date du congrès.
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Vol 23 - N° 6-7
P. 804 - octobre 2019 Retour au numéro
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