Le risque d’envahissement ganglionnaire, en cas de cancer de la prostate localisé, non métastatique, augmente avec le stade clinique de la maladie, le score de Gleason des biopsies prostatiques et la valeur de PSA au moment du diagnostic. Historiquement, au-delà de 15 % de risque d’atteinte ganglionnaire, une irradiation des aires pelviennes était discutée avec la radiothérapie de la prostate pour prendre en compte le risque de métastase ganglionnaire occulte chez des patients à risque. Le bénéfice de cette irradiation pelvienne prophylactique reste à démontrer. Les données des curages ganglionnaires chirurgicaux semblent remettre en cause les niveaux de risque, l’escalade de la dose sur la prostate augmente la survie sans rechute, l’apport de la radiothérapie guidée par l’image (IGRT) et avec modulation d’intensité (RCMI), diminue le risque de toxicité d’une RT pelvienne. Cet article reprend les principes de l’irradiation prophylactique ganglionnaire en cas de cancer de la prostate et en discute les bénéfices potentiels, les incertitudes actuelles et les essais prospectifs en cours ou à venir.

The risk of lymph node invasion, in case of prostate cancer, increases with the clinical stage of the disease, the Gleason score of prostate biopsies and the value of PSA at diagnosis. Historically, beyond 15% risk of lymph node involvement, irradiation of the pelvic areas was performed with prostate radiotherapy (RT) to take into account the risk of occult lymph node metastasis in patients at risk, but the benefit of this therapeutic approach remains to be demonstrated. The data from surgical lymph node dissection seem to question the risk levels, the escalation of the dose on the prostate increases the survival without relapse, the contribution of image-guided radiotherapy, (IGRT) and modulation of intensity (IMRT), decreases the toxicity of pelvic RT. This article reviews the principles of prophylactic ganglion irradiation for prostate cancer and discusses its relevance, current uncertainties, and prospective trials.