La spasticité et les spasmes musculaires peuvent être à l'origine de douleurs chez l'enfant infirme moteur cérébral (IMC). La réalisation d'actes chirurgicaux orthopédiques est souvent nécessaire chez ces patients et les phénomènes douloureux postopératoires peuvent être aggravés par la spasticité, alors qu'elle est elle-même augmentée par l'épine irritative que représentent les douleurs postchirurgicales. De même, ces symptômes peuvent être aggravés par les mouvements anormaux, l'immobilisation plâtrée ou encore l'anxiété des patients. Le traitement de la spasticité est une nécessité après une chirurgie orthopédique chez les enfants IMC. Une étude randomisée a montré récemment l'intérêt de l'utilisation de la toxine botulique (toxine botulique) avant une chirurgie tendineuse chez l'IMC. Le but de cette étude était d'évaluer les bénéfices en termes de confort et de douleur, obtenus par l'utilisation de la toxine botulique dans le cadre d'une chirurgie osseuse réalisée chez des enfants IMC tétraplégiques spastiques.

Deux groupes de 9 patients IMC tétraplégiques spastiques ayant subi une intervention chirurgicale orthopédique pour chirurgie osseuse ou chirurgie multi-site ont été comparés lors d'une étude rétrospective : un des groupes recevait de la toxine botulique avant l'intervention. Tous les patients ont été immobilisés en postopératoire pour une durée moyenne de 6 semaines. Les principaux critères étudiés ont été : l'efficacité et les effets secondaires de la toxine botulique, la durée de l'hospitalisation, de la douleur et du traitement antalgique de niveau III (morphine), la qualité du sommeil, enfin la survenue de lésions cutanées lors de l'immobilisation.

Aucune différence significative ne séparait les deux groupes de patients (en dehors du traitement par toxine botulique). L'efficacité et l'innocuité clinique de la toxine botulique ont pu être confirmées.

Aucune différence significative n'a été retrouvée concernant la durée d'hospitalisation : 7,33 jours (e.t  1,5) contre 7,88 jours (e.t  1,7) ainsi que pour le durée d'utilisation d'antalgiques de niveau III : 4,33 jours (e.t  1,9) pour 4,16 jours (e.t  2,5). Cependant la durée des symptômes douloureux a diminué significativement de 6,87 jours (e.t  2,9) à 2,22 jours (e.t  1,7) et la qualité du sommeil des patients a été significativement améliorée et les lésions cutanées sous immobilisation ont pu être prévenues pour le second groupe.

Ce travail ne permet pas de confirmer que l'utilisation de toxine botulique diminue la consommation d'antalgiques chez ces patients. Cependant nos résultats sont en faveur d'une diminution de la durée des phénomènes douloureux postopératoires et d'une amélioration du confort des enfants IMC spastiques opérés lorsqu'une administration de toxine botulique a été réalisée en préopératoire. Cette étude suggère qu'un bénéfice peut être attendu de l'administration de toxine botulique en préopératoire et les auteurs conseillent d'étendre ses indications à toute chirurgie orthopédique réalisée chez un patient spastique.

Spasticity can be the cause of pain in cerebral palsy (CP) children who may suffer increased postoperative pain after orthopedic surgery. Moreover, symptoms can be worsened by abnormal movements, cast immobilization or anxiety. Spasticity must therefore be treated after surgery in CP children. A randomized study has demonstrated that when these children undergo surgical tenotomy, preoperative injections of botulinum toxin have a beneficial effect in terms of pain relief. The aim of this study was to assess the benefit regarding pain and comfort provided by preoperative use of botulinum toxin in total-body CP children undergoing bone surgery.

Two successive groups of nine total-body CP children were compared in a retrospective study. All patients underwent an orthopedic surgery involving a bone or a multilevel procedure. The second group was treated before surgery with multisite injections of botulinum toxin. The main outcome criteria studied were: efficiency and adverse effects of botulinum toxin, duration of hospital stay and pain, length of level III analgesic treatment (morphine), sleep quality, and skin lesions under cast immobilization. The two groups were similar for mean age (8.7±2.04 versus 10.9±4.37 years) and mean body weight (20±5.6 versus 26±7.7 kg). Mean botulinum toxin (Botox^®/kg) in the second group was 11.6 U (range 9.7 - 14.8). Average time from preoperative botulinum toxin injections to surgery was 27 days (range 23-31).

There was no significant difference between the two groups, except for the botulinum toxin treatment. The Aschworth scale confirmed the clinical efficiency of the preoperative injections, with no adverse effects. After the surgical procedure, all patients but two had cast immobilization (orthopedic traction, in botulinum group). The mean duration was six weeks in both groups. There was no significant difference in duration of the hospital stay: 7.33±1.5 versus 7.88±1.7 days and duration of level III analgesic treatment (4.33±1.9 versus 4.16±2.5 days). The duration of pain symptoms decreased significantly from 6.87±2.9 to 2.22±1.7 days and sleep quality improved from 7/9 to 1/9 patients with disturbed sleep. Four under-cast skin lesions were noted in the first group but none in the bolulinum group.

We cannot confirm that botulinum toxin before bone surgery induces lesser consumption of analgesic drugs. Our results do however support the hypothesis that treatment of spasticity using preoperative injections of botulinum toxin decreases the duration of postoperative pain and improves the children's comfort. Moreover, postoperative under-cast skin lesions can be prevented. This work suggests that improved patient comfort and pain relief could be achieved by using multisite botulinum toxin injections before orthopedic surgery in spastic total-body CP children.