Décrire les rapports anatomiques de la voie d’abord rétro-caronculaire ainsi que des ses applications cliniques en oculoplastique à partir d’une étude conduite au laboratoire d’anatomie.

Huit orbites provenant de 4 cadavres frais ont été disséquées au laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Nice entre octobre 2018 et janvier 2019.

Les principaux rapports anatomiques rencontrés sont le muscle de Duverney-Horner et le sac lacrymal en avant, les artères ethmoïdales antérieures, postérieures et l’ethmoïde en arrière, la poulie du muscle oblique supérieur vers le haut, le canal lacrymo-nasal et le tendon d’insertion du muscle oblique inférieur vers le bas. La voie d’abord rétro-caronculaire permet d’aborder l’orbite postérieurement au sac lacrymal et au muscle de Duverney-Horner permettant une meilleure protection de ces derniers. La voie d’abord rétro-caronculaire permet la réalisation de plusieurs procédures oculoplastiques : la dacryocystorhinostomie, la réparation des fractures orbitaires médiales, la décompression de la paroi médiale de l’orbite, la biopsie de tumeurs extraconiques médiales et la pexie périostée du globe oculaire en cas de paralysie complète du III.

La voie d’abord rétro-caronculaire est une voie fiable permettant de s’affranchir d’une cicatrice cutanée. Elle permet un abord large de la portion médiale de l’orbite même si le champ opératoire est plus réduit que celui obtenu en cas d’abord cutané. Elle nécessite une connaissance anatomique précise et une courbe d’apprentissage accrue.

To describe the anatomical landmarks of the retro-caruncular approach and its clinical applications based on a cadaveric study.

A dissection of 8 orbits providing from 4 fresh cadavers was carried out at the anatomical laboratory of the University Hospital of Nice, France between October 2018 and January 2019.

Main anatomical relationships encountered are anteriorly the Duverney-Horner muscle and the lacrimal sac, posteriorly the anterior and posterior ethmoidal arteries, superiorly the pulley of the superior oblique muscle, inferiorly the lacrimonasal duct and the tendon of the inferior oblique muscle. The retro-caruncular approach allows a safe surgical access behind the lacrimal sac and Duverney-Horner muscle. Many oculoplastic surgical procedures can be performed through this approach: dacryocystorhinostomy, medial orbital fractures repair, “médial” orbital “décompression”, biopsy of medial and extraconal tumours, medial periosteal fixation in third-nerve palsy.

The retro-caruncular approach is a safe procedure avoiding skin incision. It allows a wide surgical space even if it is reduced compared to a more conventional skin route. It requires a great anatomical knowledge and a longer surgical learning curve.