Prothèse totale de genou et ostéotomie simultanées dans la gonarthrose associée à une déformation extra-articulaire. Première partie : ostéotomie tibiale. À propos de 26 cas - 19/09/19
Same-stage total knee arthroplasty and osteotomy for osteoarthritis with extra-articular deformity. Part I: Tibial osteotomy, prospective study of 26 cases
, Elhadi Sariali a, Frédéric Khiami a, Jean-Louis Rouvillain c, Antony Wajsfisz a, Hugues Pascal-Moussellard aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Lorsqu’une gonarthrose évoluée s’accompagne d’une déformation extra-articulaire, la réalisation d’une prothèse totale de genou (PTG) peut poser des problèmes d’équilibrage ligamentaire et certains cas nécessitent soit de corriger la déformation osseuse dans un premier temps soit de réaliser une PTG et une ostéotomie tibiale (OT) simultanées. Nous rapportons les résultats d’une étude prospective de 26 PTG et OT en un temps réalisées entre 1995 et 2014.
Hypothèse |
La réalisation d’une PTG et OT en un temps n’entraine pas une morbidité plus importante que les autres techniques et donne des résultats anatomiques et cliniques satisfaisants.
Matériel et méthodes |
Un total de 25 patients ont été inclus, correspondant à 26 PTG et OT associées, avec un âge moyen de 64 ans (29 à 80) et un IMC moyen de 29,6 (24 à 49). Il s’agissait de 16 hommes et 9 femmes présentant une déformation osseuse constitutionnelle (14 cas), post-traumatique (5 cas) ou iatrogène après ostéotomie tibiale (7 cas). Aucune PTG à charnière n’a été utilisée. Tous les patients ont été évalués en préopératoire et au dernier recul, cliniquement (score IKS), et radiologiquement (angles HKA, ATM et AFM).
Résultats |
Au recul moyen de 9 ans, le score IKS moyen augmentait significativement de 70 en préopératoire, à 170 au dernier recul. La mobilité moyenne en flexion passait de 98° à 107°. Une complication majeure à type de nécrose cutanée massive suivie d’une infection était observée chez un patient de 40 ans présentant les séquelles d’une maladie de Blount multi-opérée avec un IMC à 49. Les 25 autres cas ont donné des résultats cliniques et anatomiques satisfaisants. Il s’agit là de la seule reprise avec ablation des implants.
Discussion |
Nos résultats sont concordants avec ceux de la littérature, qui montre, le plus souvent sur des séries courtes, des résultats satisfaisants. Les alternatives à cette technique sont étudiées. Les indications semblent être les arthroses avec déformation intra-osseuse supérieure à 10°.
Niveau de preuve |
IV, étude de cohorte.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Gonarthrose, Déformations extra-articulaires du genou, Prothèse totale de genou associée à une ostéotomie tibiale proximale
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 6
P. 677-684 - octobre 2019 Retour au numéro
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