La mise en place et le suivi de mesures nutritionnelles dans le diabète de type 2 sont envisagés à partir de l’analyse clinique d’un patient obèse, âgé de 60 ans, chez lequel on vient de découvrir un diabète. Les premiers examens montrent la présence de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, comme une hypertension artérielle et une dyslipidémie associant une augmentation du LDL cholestérol et des triglycérides à une baisse du HDL cholestérol. Chez ce patient, la mise en place d’un régime hypocalorique devrait précéder tout traitement pharmacologique car il a été démontré que le régime amaigrissant par lui-même est capable d’améliorer l’équilibre glycémique et de produire des effets bénéfiques en termes de facteurs de risque associés, à condition que la réduction pondérale soit approximativement de 10 %. L’amplitude de la restriction calorique et la répartition des apports nutritionnels devraient être calculées sur la base d’un diagnostic nutritionnel qui cherche à définir l’équilibre énergétique, c’est-à-dire la dépense énergétique totale (W) et les apports caloriques (Q). Pour évaluer ces derniers, la méthode des « food frequency recalls » semble être l’approche la plus appropriée afin d’éviter tous les pièges des questionnaires classiques qui, fréquemment, donnent des résultats sous-estimés par défaut de déclaration ou d’enregistrement. Ces aspects sont développés dans la première partie de ce cas clinique pris pour exemple. L’évaluation nutritionnelle est une étape indispensable si l’on souhaite personnaliser la prescription nutritionnelle, qui sera ultérieurement décrite en détail dans la seconde partie de ce cas clinique.

The implementation and follow-up of nutritional measures in type 2 diabetes are analyzed from the clinical case of a 60-year-old obese patient with a newly diagnosed diabetes. The initial examination and biological tests showed the presence of several cardiovascular risk factors such as an elevated blood pressure and a dyslipidemia combining high plasma LDL cholesterol and triglyceride levels with a low HDL cholesterol concentration. In this patient, calorie-restricted dietary measures should precede any pharmacotherapy because it has been demonstrated that weight lowering diets per se are able to improve the glycemic control and to produce marked benefit in terms of associated risk factors, provided that the body weight be approximately reduced by 10%. The degree of caloric restriction and the distribution of nutrient intakes should be calculated on the basis of a nutritional assessment that attempt to define the energy balance, i.e. the overall energy expenditure (W) and dietary intakes (Q). For assessing the latter, the method of “food frequency recalls” seems to be the most realistic approach for avoiding all the pitfalls of usual dietary questionnaires, which frequently lead to an underestimation of food intakes due to an underreporting and/or under recording. These features developed in the first part of the present case report are crucial to individualize the dietary prescription, that will be described and detailed in the forthcoming second part of this clinical analysis.