À partir d'une série consécutive de 240 prothèses inversées implantées entre 1995 et 2003, 21 patients qui présentaient des lésions acromiales préopératoires ont été individualisés : 10 présentaient un mésoacromion, 10 une fracture-fragmentation de l'acromion et un patient présentait une pseudarthrose de l'épine scapulaire. La mise en place de la prothèse s'est faite par voie delto-pectorale et aucun geste n'a été réalisé sur l'acromion. La série comportait 17 femmes et 4 hommes âgés en moyenne de 72 ans. Le côté dominant était atteint dans 70 % des cas. La pathologie justifiant la mise en place de la prothèse était 14 fois une omarthrose excentrée, 5 fois une rupture massive de la coiffe des rotateurs sans arthrose et deux fois un échec d'hémi-arthroplastie. Dix-sept patients ont été revus en consultation avec recul supérieur à 2 ans : 87,5 % des lésions acromiales se sont déplacées en postopératoire sous l'effet de la mise en tension du deltoïde ; nous n'avons pas retrouvé de différences significatives entre les mésoacromions et les fractures-fragmentations. Cette bascule acromiale n'a pas compromis le résultat objectif puisque le score de Constant est comparable à celui obtenu par les 179 cas indemnes de lésions acromiales et revus avec le même délai. En revanche chez ces derniers, 2 fractures de l'épine scapulaire survenues en postopératoire se sont traduites par un mauvais résultat fonctionnel avec des scores douleur et mobilité inférieurs à la série globale.

En conclusion, les lésions acromiales préopératoires acquises ou constitutionnelles ne constituent pas une contre indication à la mise en place d'une prothèse inversée. Les fractures postopératoires de l'épine scapulaire sont moins bien tolérées et doivent faire discuter une reprise opératoire pour ostéosynthèse.

We reviewed cases of acromion stress fracture or os acromiale among a consecutive series of 240 reverse prostheses implanted between 1995 and 2003.

Ten patients presented os acromiale, ten fracture-fragmentation of the acromion, and one nonunion of the scapular spine. The reverse prosthesis was implanted via a deltopectoral approach with no specific procedure on the acromion. There were 17 women and four men, mean age 72 years. The dominant side was involved for 70%. The prosthesis was indicated for excentered glenoid deterioration (n = 14), massive rotator cuff tears without osteoarthritis (n = 5), and failure of a hemiarthroplasty (n = 2).Seventeen patients were reviewed with more than two years follow-up.

87.5% of the acromial lesions became dislocated postoperatively due to the traction of the deltoid. There was no significant difference between os acromiale and acromion stress fracture. The acromial displacement did not compromise the objective outcome since the Constant score was comparable to that obtained in 179 cases with no acromial lesion reviewed with the same follow-up. Unlike these later shoulders, there were two cases of scapular spine fracture postoperatively, leading to poor function (pain and motion scores less than the global score).

Acquired or congenital acromial lesions are not a contraindication for reverse prosthesis. Postoperative fracture of the scapular spine is less well tolerated and may required revision for osteosynthesis.