Nous rapportons l'observation d'une nouvelle variété de fracture postéro-supérieure de l'acétabulum. La fracture comportait, outre un trait affectant le toit et l'aile iliaque comme dans les fractures supérieures, un trait supplémentaire emportant la majeure partie de la paroi postérieure, permettant de porter le diagnostic de fracture postéro-supérieure.

À notre connaissance, seul Letournel a rapporté parmi 940 fractures de l'acétabulum deux cas de fractures supérieures intéressant le toit avec un trait dans l'aile iliaque légèrement antérieur, mais qui respectaient toutes deux la paroi postérieure.

Le patient a bénéficié d'une ostéosynthèse par une voie ilio-fémorale de Judet-Letournel, justifiée pour permettre l'exposition simultanée des deux colonnes et de la paroi postérieure qui était séparée du fragment proximal par un trait de refend. À 6 mois de recul, le résultat fonctionnel était considéré comme excellent selon le score de Merle d'Aubigné. Cette observation étend la classification de Letournel et souligne l'intérêt de l'examen tomodensitométrique pour évaluer, au cours des fractures supérieures de l'acétabulum, le volume du fragment de la paroi postérieure et sa continuité avec la portion craniale de l'acétabulum et de l'aile iliaque. Pour l'ostéosynthèse de ce type de fracture, l'abord chirurgical peut être choisi en fonction de la continuité du fragment osseux sur les données de la tomodensitométrie préopératoire.

We report a new variety of acetabular fracture. This posterosuperior fracture affected the acetabular roof and the iliac wing as other superior fractures and presented a supplementary fracture line disjoining the major part of the posterior wall. Two our knowledge, in a series of 940 fractures of the acetabulum, Letournel alone described two cases of superior fractures involving the roof with a slightly anterior fracture line in the iliac wing but with an intact posterior wall in both cases.

The patient was treated by osteosynthesis via the iliofemoral approach described by Judet-Letournel. This approach was warranted to achieve simultaneous exposure of both columns and the posterior wall which was separated from the proximal fragment by a secondary fracture line. At six months, the functional result was considered good as assessed by the Postel-Merle-d'Aubigné score.

This case widens the Letournel classification and emphasizes the importance of computed tomography to evaluate, in superior fractures of the acetabulum, the volume of the posterior wall fragment and its continuity with the cranial portion of the acetabulum and the iliac wing. For fixation, the surgical approach must be chosen individually according to the position of the fracture lines visualized on the preoperative computed tomography.