Les anticancéreux oraux ont bouleversé les pratiques hospitalières et de ville. Une meilleure coordination et un accompagnement du patient dans la gestion de son médicament et des effets indésirables par le médecin traitant, pharmacien d’officine, et infirmier libéral, pourraient améliorer la situation. L’étude CHIMORAL a évalué un modèle de coordination par les réseaux territoriaux de santé.

Une étude ici-ailleurs, prospective, multicentrique, comparant une prise en charge coordonnée à une prise en charge habituelle. Le critère principal était le recours à la structure hospitalière pour effet indésirable dans les 6 mois suivant l’initiation du traitement.

Deux-cent quatre vingt patients inclus. Au total, 92 % ont eu au moins un effet indésirable, avec un nombre médian plus important dans le groupe coordonné (12,5 vs 9,0, p=0,02). Pas de différence de recours à l’hôpital selon les bras (p=0,502). Augmentation du recours aux soins de ville pour effet indésirable dans le groupe coordonné (27 % vs 16 %, p=0,009). Pas d’impact observé sur les taux de progression, la qualité de vie et l’observance. Le taux de survie globale à 6 mois est numériquement plus élevé dans le groupe coordonné (87 % vs 76 %, p=0,064).

Ce modèle ne fait pas ressortir de différence sur le critère principal. L’absence de randomisation, la sélection des patients, la perte de puissance, et les initiatives locales de suivi de ces patients, ont pu biaiser l’analyse. Un grand nombre de recours au système de soins a été observé. Ces résultats confortent le besoin de parcours de soins dédié pour le patient avec anticancéreux oral.

Oral anticancer drugs have disrupted hospital and community practices. A better coordination and patient support for medication and adverse events management by primary care providers (general practitioner, community pharmacist and liberal nurse) could improve the situation. The CHIMORAL study evaluated a model of coordination by territorial health networks.

A here and elsewhere, prospective and multicentric study, comparing coordinated care with standard care. Primary outcome was the use of the hospital structure for adverse events within 6 months of initiating treatment.

In all, 283 patients were included. 92% had at least one adverse event, with a higher median number in the coordinated group (12.5 vs. 9.0, P=0.02). No difference in hospital use by arm (P=0.502). Increase in the use of community care for adverse events in the coordinated group (27% vs. 16%, P=0.009). No observed impact on progression rates, quality of life and treatment adherence. The overall survival rate at 6 months is numerically higher in the coordinated group (87% vs. 76%, P=0.064).

This model does not show any difference on the primary endpoint. The lack of randomization, patient selection, power loss, and local initiatives to monitor these patients may have biased the analysis. A large number of uses of the healthcare system were observed. These results confirm the need for a dedicated care pathway for the patient with oral anticancer drugs.