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Résultats des changements de prothèse de genou pour infection - 27/03/08

Doi : RCO-11-2006-92-7-0035-1040-101019-200519841 

T. Bauer [1],

P. Piriou [1],

L. Lhotellier [1],

P. Leclerc [1],

P. Mamoudy [1],

A. Lortat-Jacob [1]

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Le but de cette étude était d'évaluer les résultats des changements de prothèses de genou pour infection, tant sur la guérison de l'infection que sur l'aspect fonctionnel. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique portant sur 107 cas d'infections sur prothèse totale de genou (PTG). Soixante-dix-sept patients ont eu un changement de PTG en deux temps et 30 ont eu un changement en un temps. Le recul minimum a été de 2 ans et le recul moyen de suivi a été de 52 mois.

La guérison de l'infection a été obtenue deux fois sur trois après changement en un ou deux temps. À deux ans de recul, 77 % des patients sans aucun facteur de risque étaient guéris, contre 65 % des patients présentant un seul facteur de risque et 33 % des patients cumulant au moins deux facteurs de risque d'infection. Sur le plan du résultat fonctionnel et de la mobilité, nous n'avons pas retrouvé de différence significative entre le changement en un temps et en deux temps (score KS pour la fonction : 62,5 pour les deux populations, score KS pour le genou : 75,5 lors de changement de PTG en un temps et 74,8 en cas de changement en deux temps (NS)). L'utilisation du fixateur externe entre les deux temps a aggravé le résultat fonctionnel final de façon significative par rapport à l'utilisation d'un espaceur. L'utilisation d'un espaceur articulé n'a pas fourni de bénéfices sur le résultat fonctionnel par rapport à l'espaceur monobloc.

Results of reimplantation for infected total knee arthroplasty: 107 cases

Purpose of the study

The purpose of this study was to assess the results of reimplantations of total knee arthroplasties complicated by infection. Outcome was assessed in terms of eradicated infection and function.

Material and methods

This retrospective multicentric study included 107 cases of infected total knee arthroplasties treated by changing the implants. Seventy-seven patients had a two-stage revision and thirty had a one-stage procedure. Patients were reviewed with a minimal 2-year and an average 52-month follow-up.

Results

Revision arthroplasty (one- or two-stage) eradicated infection in two out of three patients. With a two-year follow-up, revision arthroplasty was successful in 77% of patients without any sepsis risk factor, in 65% of patients with one risk factor and in 33% of patients with at least two risk factors. After reimplantation for total knee arthroplasty infection, overall function outcome was good (KS knee score: 74.8 after two-stage revision and 75.5 after one-stage revision, NS). After two-stage procedures, the knee outcome was excellent in one-third of patients, good in another third and fair or poor in the final third. After one-stage reimplantation, 40% of the knees had an excellent outcome, 30% a good outcome and 30% a fair or poor outcome. Regarding functional outcome, overall results were fair (KS function score 62.5 for one-stage and two-stage revisions). Functional outcome was fair or poor in 42% of patients with a two-stage procedure and in 55% of patients with a one-stage revision (NS).

Discussion

Our study was unable to disclose any difference between one-stage and two-stage revision for eradicating infection. Unfavorable systemic and local conditions decreased the rate of success after revision total knee arthroplasty for infection. Length of infection before reimplantation, number of surgical procedures and bacterial virulence or resistance were not, in our series, predicting factors for failure of septic revision total knee arthroplasty. No difference was found for the clinical and functional results between one-stage and two-stage procedures. Functional outcome was fair or poor for half of the patients after septic revision total knee arthroplsty. The use of an external device between the two procedures for two-stage revision significantly decreased the functional outcome compared with the use of a spacer. Articulated spacers did not offered any advantage compared with a static spacer for functional outcome.


Mots clés : Infection de prothèse totale de genou , reprise de prothèse totale de genou infectée , réimplantation prothétique en un temps , réimplantation prothétique en deux temps

Keywords: Knee , revision total knee arthroplasty , infection


Plan



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Vol 92 - N° 7

P. 692-700 - novembre 2006 Retour au numéro
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