Le but de cette étude rétrospective était de décrire et de quantifier les déformations segmentaires dans la gonarthrose fémoro-tibiale médiale et latérale, à partir de la pangonométrie debout de face en appui bipodal d'une série de 101 patients opérés pour arthroplastie du genou entre 1990 et 2002 et n'ayant aucun antécédent chirurgical ou traumatique. La série comportait 136 genu varum (dont 53 bilatéraux) avec arthrose fémoro-tibiale médiale et 28 genu valgum (dont 9 bilatéraux) avec arthrose fémoro-tibiale latérale.

Les mesures ont été réalisées à l'aide d'un logiciel de mesure semi automatisé (Metros^®) après numérisation des radiographies. L'âge moyen pour le groupe genu varum était de 72 ans et pour le groupe genu valgum 67 ans. La déformation moyenne dans le genu varum était de 9° ± 4,3° avec un varus tibial moyen de 5,5° ± 2,7°, un valgus fémoral moyen de 1° ± 2,1  et une ouverture articulaire latérale moyenne de 4,3° ± 2,3° (angle formé entre les plateaux tibiaux et l'axe des condyles). La déformation moyenne dans le genu valgum était de 5,7° ± 3,8  avec un valgus fémoral moyen de 4,4° ± 3,16, un varus tibial de 1° ± 2,1  et une ouverture articulaire de 2° en dedans.

La notion nouvelle d'« angle C au sol » entre l'axe de l'articulation tibio-talienne et l'horizontale a suscité un intérêt car pour certains genoux, l'interligne de la cheville était horizontal (C au sol quasiment nul) avec une déformation du genou sus-jacente importante, probable témoin d'une adaptation de la cheville à une déformation sus-jacente constitutionnelle. Cela nous a amené à nous poser la question du devenir de la cheville après réalignement du genou. L'angle HKS (entre les axes anatomique et mécanique du fémur) diminuait de façon significative quand le valgus fémoral augmentait et quelle que soit la déformation globale.

Les résultats confirment que le genu varum a une déformation siégeant majoritairement au tibia alors que la déformation prédomine au fémur dans le genu valgum.

L'aggravation de la déformation semble se produire surtout aux dépens du tibia et de la laxité ligamentaire dans le genu varum alors que la déformation fémorale reste stable.

We conducted a retrospective radiographic study to identify and quantify medial and lateral misalignments in candidates for total knee arthroplasty.

We studied a discontinuous series of 101 patients (164 knees) among candidates for total knee arthroplasty seen between 1990 and 2002. We selected a random sample for study. Exclusion criteria were any history of fracture, surgical treatment, rheumatoid disease, or congenital disorder. A first group of 136 genu varum knees was identified in 82 patients (mean age 72 years, mean weight 79 kg). A second group of 28 genu valgum knees was identified in 19 patients (mean age 67 years, mean weight 71 kg). The standard radiograms were digitalized for semi-automatic measurements using the Metros^® software. We recorded overall deformation, femoral valgus, tibial varus, HKA angle, HKS angle (mechanical/anatomic axis of the femur) and angle C (horizontal inclination of the ankle to the ground). All measures were compared between each other for each patient to search for relations.

In the genu varum group (136 knees), mean overall deformation was 9°, mainly due to tibial misalignment (5.5°) with a 1° femoral valgus component. The HKS angle was 6.3°, and lateral joint gap 4.3°; the C angle was 4°. Overall varus followed tibial varus (p≪0.01). Ankle inclination followed tibial varus (p≪0.01). In the genu valgum group (28 knees), overall deformation was 4.2°, mainly due to femoral misalignment (5.6°) with 1° tibial varus and a medial joint gap of 2°. The HKS angle was 4.7° and the mean C angle -4°. Overall valgus was related to femoral valgus (p≪0.001). Tibial varus was greater with greater femoral valgus (p≪0.01). In both groups, the HKS angle was smaller with greater femoral valgus.

Semi-automatic measurements on digitalized films enabled excellent reproducibility. Causes of error were related to limb rotation at acquisition. This study showed that genu varum worsens because of tibial wear followed by ligament distension, while for genu valgum, worsening predominantly results from femoral wear. The ankle joint line was nearly horizontal in one-third of the limbs, even when there was a major misalignment of the lower limb. The HKS angle was quite variable in both morphotypes, but was smaller with greater femoral valgus in both groups.

Measuring all components involved in medial and lateral knee misalignment is very useful for understanding the morphotype of each individual knee before performing osteotomy or implanting a knee prosthesis.