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Artérite de Takayasu et athérosclérose - 30/08/19

Takayasu's arteritis and atherosclerosis

Doi : 10.1016/j.jdmv.2019.07.002 
A. Hatri a, , R. Guermaz b, J.-P. Laroche c, d, S. Zekri b, M. Brouri b
a Unité de médecine vasculaire, clinique d’Elbiar, Alger, Algérie 
b Service de médecine interne, EPH Elbiar, Alger, Algérie 
c Service de médecine vasculaire, hôpital Saint-Éloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
d Médipôle, 1139, chemin du Lavarin, 84000 Avignon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les maladies inflammatoires chroniques comme le lupus érythémateux systémique (LES) et la polyarthrite rhumatoïde (PR), s’accompagnent d’une forte morbi-mortalité cardiovasculaire secondaire à une athérosclérose accélérée et prématurée. L’athérosclérose est corrélée à l’inflammation systémique chronique indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaires. Les vascularites des gros troncs artériels comme la maladie de Takayasu, se caractérisent, à la fois, par une inflammation systémique chronique et une inflammation vasculaire locale pariétale.

Méthode

Nous avons analysé, de façon prospective dans une étude cas témoins, un groupe de 64 patientes porteuses de la maladie de Takayasu âgées en moyenne de 41 ans [± 11,94], un groupe de 50 patientes présentant une PR toutes de sexe féminin âgées de 45 ans [±10,27] et un groupe témoin avec un âge moyen de 44 ans [±12,63]. Nous avons procédé au recueil des facteurs de risque vasculaires classiques et avons utilisé l’équation de Framingham pour le calcul du risque. Nous avons effectué une mesure de l’épaisseur intima-média (EIM) au niveau carotidien et avons recherché la présence de plaques d’athérome sur les territoires carotidien, aortique et fémoral.

Résultats

Le risque cardiovasculaire calculé était en moyenne de 3,5 % dans le groupe Takayasu. Il était de 4,4 % dans le groupe PR et de 4,5 % chez les témoins sans différence significative entre les 3 groupes (p = 0,153). Quatre-vingt-sept pour cent des patientes du groupe Takayasu présentaient une athérosclérose infraclinique (définie dans notre étude par une EIM>0,70mm et/ou la présence d’une plaque) versus 76 % du groupe PR (p = 0,088) et 48 % des témoins (p <0,001). Nous avons trouvé plus de plaques d’athérome dans le groupe Takayasu ; l’épaisseur intima-média carotidienne était significativement supérieure dans le groupe Takayasu et le groupe PR par rapport au groupe témoin. L’EIM moyenne du groupe Takayasu était de 0,91mm [±0,368]. Elle était de 0,76mm [± 0,151] pour le groupe PR et de 0,71mm [±0,141] pour les témoins.

Discussion

L’athérosclérose observée dans la maladie de Takayasu était accélérée et prématurée, survenant chez des sujets jeunes avec un risque cardiovasculaire global faible. L’inflammation systémique associée à l’inflammation pariétale locale, observées dans l’artérite de Takayasu, semblent être responsables d’une athérosclérose accélérée, prématurée. Les résultats de notre étude et ceux de la revue de la littérature nous amènent à adopter une stratégie active de prévention cardiovasculaire chez les patients avec maladie de Takayasu.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Chronic inflammatory diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE) and rheumatoid arthritis (RA), are accompanied by high cardiovascular morbidity and mortality secondary to accelerated and premature atherosclerosis. Atherosclerosis is correlated with chronic systemic inflammation independently of the factors for cardiovascular risk. Vasculitis of large arteries such as Takayasu's disease, are characterized both by chronic systemic inflammation and local parietal vascular inflammation.

Methods

We prospectively analyzed in a case-control study, a group of 64 carriers of Takayasu's arteritis patients with a mean age of 41 years [±11.94], a group of 50 RA female patients aged 45 years [±10.27], and a control group with an average age of 44 years [±12.63]. We recorded classic cardiovascular risk factors and used the Framingham equation to calculate the risk. We measured the intima-media thickness (IMT) in the carotids and noted the presence of carotid, aortic and femoral atheroma.

Results

The mean calculated cardiovascular risk was 3.5 % in the Takayasu's group. It was 4.4 % in the RA group, and 4.5 % in controls with no significant difference between the three groups (P=0.153). Subclinical atherosclerosis defined by IMT> 0.70mm and/or the presence of atheroma plaque was found in 87 % of Takayasu's patients versus 76 % of RA patients, (P=0.088) and 48 % of controls (P<0.001). Most atherosclerotic plaques were found in the Takayasu group. Compared to the control group the carotid intima-media thickness was significantly higher in the Takayasu group. The average IMT in the Takayasu group was 0.91mm [±0.368], 0.76mm [±0.151] for the PR group, and 0.71mm [±0.141] for controls.

Discussion

Atherosclerosis observed in Takayasu's disease was accelerated and premature, occurring in young patients with a low overall cardiovascular risk. Recent data support the central role of inflammation in all stages of atherogenesis from endothelial dysfunction to plaque rupture. Systemic inflammation associated with local parietal inflammation observed in Takayasu's arteritis, appears to be responsible for accelerated and premature atherosclerosis. The results of our study and the literature review favor an active strategy for cardiovascular prevention in Takayasu's disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maladie de Takayasu, Athérosclérose

Keywords : Takayasu's disease, atherosclerosis


Plan


 Prix de la meilleure communication orale, 53e congrès du Collège français de pathologie vasculaire, Paris, mars 2019.


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Vol 44 - N° 5

P. 311-317 - septembre 2019 Retour au numéro
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