Les atteintes rénales observées au cours des endocardites infectieuses peuvent être de mécanismes toxiques, médicamenteux, infectieux ou immunologiques. Plusieurs types de glomérulonéphrites ont été décrits, dont la prolifération endocapillaire qui est la lésion histologique la plus fréquente.

Nous rapportant l’observation d’un homme âgé de 68 ans au antécédent d’asthme sous traitement de fond. Hospitalisé pour cétose diabétique sur diabète inaugural avec insuffisance rénale sévère (créatininémie : 698μmol/L)

L’examen physique initial objectivait une pression artérielle à 145/71mmHg, désaturation 88 % à l’air ambiant, une fièvre à 38°, une diurèse conservée, à la bandelette urinaire : sang ++, protéines +++, un souffle mitrale à l’auscultation et œdème des membres inférieurs, une protéinurie des 24h à 2,35g/24h, CRP à 96mg/L.

À l’imagerie thoracique : infiltrat pulmonaire interstitiel.

L’épuration extrarénale a été débuté en urgence avec mise en route d’une antibiothérapie probabiliste à large spectre (tienam 1g/24h)

Le bilan immunologique retrouve : C3/C4/CH50 (bas), FAN positives, CANCA/PANCA,anti MBG,anti SSA SSB négatifs, la recherche de cryoglobulinémie était négative. EPS : aspect oligoclonal des gamma-globuline.

PBR : prolifération endocapillaire, un croissant nécrotique cellulaire et une vascularite pan pariétale de l’artère inter-lobulaire ; A l’IF : dépôt de C3 mésangiaux.

Les hémocultures sont négatives.

L’échographie cardiaque transœsophagienne retrouvait une image hypoéchogène mobile sur le versant ventriculaire faisant suspecter une végétation.

Un traitement par bolus de 500mg de méthylprednisolone a été débuté, suivi de corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg pendant 4 semaines puis dégression progressive sur 8 semaines. Relais par voie orale de l’antibithérapie oroken (400mg/24h) pendant 6 semaines.

L’évolution était favorable avec diminution de la créatininémie jusqu’à 176μmol/L (eDFG/MDRD : 35,5mL/min par 1,73 m²), et normalisation de la CRP (Fig. 1).

Notre observation témoigne de la difficulté de la prise en charge des patients présentant un tableau ressemblant fortement à une vascularite à ANCA positif alors qu’il peut aussi s’agir d’une endocardite compliquée de GNRP.

Il semble important de maintenir la corticothérapie dans les atteintes endocapillaires actives comme dans ce cas, en évaluant le rapport bénéfice/risque afin de ne pas aggraver une éventuelle endocardite.