Impact de l’évolution du volume extracellulaire sur le risque de mortalité et le risque de progression vers l’insuffisance rénale chronique terminale - 26/08/19
, E. Vidal-Petiot 2, M. Metzger 1, P. Houillier 3, J.P. Haymann 4, F. Vrtovsnik 5, J.J. Boffa 6, E. Thervet 7, K. Leffondré 8, G. Geri 1Résumé |
Introduction |
Aucune étude n’a évalué l’impact de l’évolution du volume extracellulaire (VEC) sur la survenue d’une insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) et sur la mortalité, au cours de la maladie rénale chronique (MRC).
Description claire et complète de l’expérience |
Dans une cohorte prospective, 1588 patients ayant une MRC de stades 1 à 4 ont été inclus. À chaque visite, le VEC et le débit de filtration glomérulaire (DFG) étaient respectivement obtenus par la mesure du volume de distribution et la clairance du 51Cr-EDTA.
Méthodes |
Des modèles conjoints, permettant l’analyse simultanée des données répétées de VEC et des données de survie (avec prise en compte des risques compétitifs) ont été utilisés. Les critères de jugements étaient la survenue d’une IRCT et la mortalité toutes causes.
Résultats obtenus ou attendus |
À l’inclusion, les patients (âge 58,7±15,1 ans, 67 % d’hommes) avaient un DFG moyen de 44±19mL/min/1,73m2, et un VEC de 16,1±3,6L. La prescription de diurétique passait de 35,0 à 57,4 % du stade 1 à 4. L’excrétion urinaire de sodium était en moyenne de 155mmol/24h. Après un suivi médian de 5,3 [IQR : 3,0 ;7,4] ans (nombre médian de mesures de 2 [1 ;4] par patient), le VEC augmentait en moyenne de 117mL/an IC95 % [90 ; 144]. 329 (20,4 %) patients ont développé une IRCt et 187 (11,6 %) sont décédés avant la survenue d’une IRCt. La valeur de courante de VEC était associée au risque instantané de survenue d’une IRCt (HR ajusté pour l’augmentation d’1L de VEC : 1,12 IC95 % [1,06 ; 1,18], p<0,001), et au risque instantané de décès avant IRCT (HR=1,08 [1,01 ; 1,15], p=0,02).
Conclusion |
Nos résultats suggèrent que le VEC est un facteur indépendant d’IRCT et de mortalité, soulignant l’importance de la surveillance de ce paramètre et la nécessité d’adapter les mesures diététiques et le traitement diurétique chez les patients suivis pour une MRC.
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Vol 15 - N° 5
P. 273-274 - septembre 2019 Retour au numéro
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