Les auteurs rapportent une étude des résultats fonctionnels et anatomiques de l'ostéosynthèse par vissage simple sans greffe osseuse des fractures articulaires du calcaneus de type III et IV de Duparc à partir d'une série rétrospective de 35 fractures articulaires déplacées du calcaneus.

Notre série comportait 31 patients (4 patients avaient une fracture bilatérale) dont 86 % étaient de sexe masculin. L'âge moyen était de 36 ans (17-60 ans). Selon la classification de Duparc, les fractures étaient de type III dans 12 % des cas et de type IV dans 88 % des cas. L'enfoncement thalamique était de type horizontal dans 36 % des cas, vertical dans 8 % des cas et mixte dans 56 % des cas. L'angle de Böhler était en moyenne de 2° (–25 à 15°). Le délai opératoire était en moyenne de 12 jours (7-30 jours). La voie d'abord était latérale sous et rétro-malléolaire, l'ostéosynthèse était assurée par un vissage simple. Le recul moyen était de deux ans (12-38 mois).

Les résultats fonctionnels étaient analysés selon la cotation de Kitaoka. Le score moyen était de 74,3 +/- 1,1 [46-98]. Ces résultats étaient excellents dans 16 % des cas, bons dans 56 % des cas, moyens dans 25 % des cas et mauvais dans 3 % des cas. Une corrélation était notée entre les résultats fonctionnels et l'âge, l'étiologie et le type de fracture. Les résultats anatomiques ont été analysés selon la cotation de Babin, ils étaient très bons dans 24 % des cas, bons dans 8 % des cas, passables dans 28 % des cas et mauvais dans 40 % des cas. Une perte secondaire du relèvement initial de la surface thalamique a été notée dans 48 % des cas, elle était de 3° en moyenne.

L'ostéosynthèse par vissage sans greffe osseuse constitue une technique fiable pour le traitement des fractures thalamiques du calcaneus.

The prognosis of calcaneal joint fractures is less favorable than fractures without joint involvement. Surgical treatment is frequently recommanded. The type of fixation and the usefulness of a bone graft remain subjects of debate. The purpose of this work was to present the functional and anatomic results obtained with simple screw fixation without bone grafting in a retrospective series of 35 displaced joint fractures of the calcaneus.

The series included 31 patients (four bilateral fractures), 86% men. Mean age was 36 years (17-60 years). Using the Duparc classification, there were 12% type III fractures and 88% type IV fractures. Horizontal joint impaction was observed in 36% of patients, vertical impaction in 8%, and mixted impaction in 56%. The mean Bohler angle was 2° (range -25° to 15°). According to the Utheza classification, 70% of the fractures had two sagittal fracture lines, 16.5% one sagittal fracture line, and 13.5% comminutive fractures. Incongruency of the subtalar joint was noted in 70%, with a conflict with the lateral malleolus in 50%. Mean time to surgery was 12 days (7-30 days). The sub- and retromalleolar approach was used to achieve simple screw fixation. Bone grafts were not used. Mean follow-up was two years (range 12-38 months).

There were no serious complications. Functional outcome was analyzed with the Kitaoka scale, mean score 74.3 ± 1.1 (range 46-98), with 16% excellent outcome, 56% good outcome, 25.2% fair outcome, and 2.5% poor outcome. There was a correlation between functional outcome and age, etiology, and type of fracture. Anatomic results were assessed with the Babin scale and were very good in 24%, good in 8%, fair in 28%, and poor in 40%. Secondary loss of the initial heightening of the joint surface was noted in 48% of the cases, 3° on average.

This series confirms the value of surgical treatment compared with conservative treatment. Compared with plate fixation, screw fixation exposes the patient to less risk of skin and infectious problems. Simple screwing generally provides satisfactory results with acceptable stability. In light of the present results, adjunction of a bone graft would not be necessary since the loss of correction of the joint surface height was often minimal.

Screw fixation of calcaneal joint fractures is a reliable technique. Adjunction of a bone graft does not appear to be necessary.