Les greffes de cellules-souches hématopoïétiques (CSH) haplo-identiques, par leurs mismatchs HLA, prédisposent à un risque accru immunologique. Elles connaissent cependant un essor important ces dernières années du fait d’une amélioration des procédures permettant une diminution de la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) et de la mortalité liée à la greffe (TRM). Ces progrès ont en particulier été observés avec des techniques de déplétion T in vivo par cyclophosphamide ou dépletion in vitro des lymphocytes T alpha-bêta. Selon les séries publiées, entre 11,3 % et 20,2 % des patients greffés en situation haploidentique présentent, avant transplantation, des anticorps dirigés contre le donneur (DSA). Le titre de ces DSA est associé à un impact péjoratif sur la survie ainsi que le délai et l’incidence de prise de greffe. Il existe 4 types de stratégies de désensibilisation prégreffes dérivée de l’expérience de la transplantation d’organes solides :

– L’élimination des anticorps par plasmaphérèse ou immunoabsorption ;

– l’inhibition de la production d’anticorps par anticorps monoclonaux dirigés contre les lymphocytes CD20+ ou par un inhibiteur du protéasome inhibant les plasmocytes ;

– la neutralisation d’anticorps à l’aide d’immunoglobuline intraveineuse (IgIV) ou d’antigènes HLA du donneur par transfusions de plaquettes ;

– inhibition de la cascade du complément.

Ces stratégies sont associées les unes aux autres en fonction des techniques et de l’experience de chaque centre. Nous présentons ici 2 stratégies d’utilisation de concentrés de plaquettes d’aphérèse dans le cadre de désensibilisation pregreffe CSH haplo-identiques avec immunisation HLA.