Cellulites cervicales extensives et médiastinite descendante nécrosante - 27/03/08
C.-A. Righini [1],
E. Motto [1],
G. Ferretti [2],
K. Boubagra [3],
E. Soriano [1],
E. Reyt [1]
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Résumé |
Objectifs |
Les objectifs de notre travail étaient de faire le point sur la clinique, les examens paracliniques et le traitement des cellulites cervicales extensives (CCE) avec extension médiastinale.
Patients et méthodes |
Il s'agit d'une étude rétrospective (1995–2005). Seuls les patients présentant une CCE avec extension médiastinale ont été inclus. Tous ont eu une tomodensitométrie (TDM) injectée cervicale et thoracique. Une revue de la littérature a été réalisée à partir de la base de données Medline.
Résultats |
Six hommes et deux femmes, d'un âge moyen de 53 ans, ont été traités. Quatre avaient un terrain immunodéprimé. Deux avaient eu un traitement anti-inflammatoire sans traitement antibiotique associé. Le délai moyen de prise en charge a été de quatre jours. La porte d'entrée était dentaire dans deux cas et pharyngée dans six cas. Les deux germes les plus fréquemment isolés étaient : streptocoque β hémolytique du groupe A et Prevotella. Il n'existait aucun signe clinique d'atteinte médiastinale dans quatre cas. Le diagnostic de médiastinite a été fait grâce à la TDM thoracique. Tous les patients ont été traités par une antibiothérapie à large spectre. Tous ont été opérés au niveau cervical et médiastinal. Le drainage médiastinal a été fait par voie cervicale dans trois cas et par thoracotomie dans cinq cas. Un patient est décédé.
Conclusions |
Les CCE avec extension médiastinale sont des urgences infectieuses mettant en jeu le pronostic vital des patients. Le diagnostic clinique d'atteinte médiastinale est difficile. La TDM thoracique doit être systématique. Le drainage médiastinal est optimal par thoracotomie.
Abstract |
Objectives |
To give a report on the progress in physical examination, investigations and treatment of diffuse cervical cellulites (DCC) associated with descending necrotizing mediastinitis.
Materials and methods |
A Retrospective study (1995–2005) of patients presenting DCC with mediastinitis was made. All had a cervical and thoracic Computed tomography (CT) scan. The references were collected by a Medline search.
Results |
Six men and 2 women, average ages 53 years were treated. Four had an immunodeficient status. Two had had an anti-inflammatory drug treatment without antibiotic treatment. The average for diagnosis and treatment was 4 days. In 2 cases we found a dental origin and in 6 cases a pharyngeal origin. The most frequently identified germs were streptococcus β haemolytic group A and Prevotella. In 4 cases, no physical sign of mediastinitis was noted. The diagnosis of mediastinitis was made thanks to the thoracic CT scan. All the patients were treated by broad-spectrum antibiotic therapy. All had cervical and thoracic surgical drainage. Mediastinal drainage was made by cervical way in 3 cases and by thoracotomy in 5 cases. One patient died.
Conclusions |
The DCC with mediastinum extension are serious infectious emergencies with a high mortality rate. Clinical diagnosis of mediastinitis is difficult. A thoracic CT scan should be performed systematically. Performing thoracotomy best controls mediastinal drainage.
Mots clés : Fasciite cervicale nécrosante , Médiastinite descendante nécrosante , Diagnostic , Traitement
Keywords:
Cervical necrotizing fasciitis
,
Mediastinitis
,
Diagnosis
,
Treatment
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 124 - N° 6
P. 292-300 - décembre 2007 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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