Les maladies osseuses et du métabolisme minéral sont fréquentes chez les patients atteints de maladies rénales chroniques (MRC) et sont associées à des manifestations cliniques, notamment des douleurs osseuses et des fractures. L'accumulation de facteurs de risque cliniques classiques et de ceux liés à la MRC augmente le risque de comorbidité et de mortalité. En dépit de progrès significatifs dans la compréhension des maladies osseuses, la diversité des cibles cliniques et biochimiques explique une prise en charge insuffisante de la fragilité osseuse de la MRC. La supplémentation en vitamine D est largement utilisée mais ses effets sur la prévention des fractures et de la morbidité restent controversés. La réplétion en 25-hydroxyvitamine D est recommandée chez les patients atteints de MRC afin de réduire les taux élevés d'hormone parathyroïdienne (PTH), associés aux fractures. Le contrôle optimal de la PTH améliore également la minéralisation osseuse et diminue les biomarqueurs osseux circulants tels que la phosphatase alcaline et le P1NP (peptide du procollagène). Cet article présente une synthèse de la littérature concernant la physiopathologie de l'ostéodystrophie rénale et les événements fracturaires. Afin de mieux comprendre la fragilité osseuse qui accompagne la MRC, une meilleure compréhension de l'impact des modifications du métabolisme minéral est nécessaire. Enfin, la prévention des fractures fait appel à l'expertise combinée de cliniciens de diverses disciplines médicales.