La chirurgie prophylactique s'intègre dans la stratégie de prise en charge des personnes à haut risque de cancer. Les indications de la chirurgie prophylactique sont définies en fonction de l'évaluation du risque tumoral, de l'organe cible concerné (et de son accessibilité à une chirurgie préventive), de la nature de la prédisposition génétique et des possibilités de surveillances alternatives. La chirurgie préventive est alors positionnée soit en option possible soit en recommandation. La mammectomie prophylactique bilatérale est actuellement retenue comme une option préventive chez les femmes à haut risque génétique de cancer du sein. La réduction du risque de cancer du sein est de l'ordre de 95 % pour les femmes porteuses d'une mutation d'un des gènes de prédisposition majeure BRCA1 ou BRCA2. L'annexectomie bilatérale prophylactique est par contre une recommandation pour les femmes porteuses d'une mutation constitutionnelle de BRCA1 ou de BRCA2, réduisant le risque de cancer de l'ovaire mais également celui du sein (de l'ordre de 50 %). De même l'hystérectomie constitue une recommandation pour les femmes pour lesquelles une indication de chirurgie utérine est posée (fibrome) et présentant un syndrome de Lynch associé à l'identification d'unemutation constitutionnelle délétère d'un des gènes du système MMR. En ce qui concerne les cancers digestifs, des gestes de chirurgie préventive sont également discutés, soit au cas par cas dans le syndrome de Lynch en fonction de la présentation clinique, soit de façon plus formelle en particulier dans la polypose adénoma- teuse familiale ou dans les cancers gastriques diffus héréditaires. Malgré une efficacité élevée, la chirurgie préventive, qu'elle soit une option ou une recommandation dans la stratégie de prise en charge de personnes indemnes à haut risque de cancer, doit bénéficier d'une réflexion multidisciplinaire et d'un accompagnement psychologique de la personne compte tenu des répercussions physiques et psychologiques et/ou sociales.

Preventive surgery is a mainstay of treatment for persons with genetic risk factors for cancer. The indications of preventive surgery are based on a thorough risk assessment, clinical characteristics of the different hereditary cancer susceptibility syndromes, the types of mutation, and the possibility of watchful waiting for early cancer detection. Preventive surgery may either be recommended or represent one possible option. Bilateral prophylactic mastectomy can reduce the risk of breast cancer by up to 95 % in BRCA1/BRCA2 mutation carriers. Bilateral prophylactic salpingo-oophorectomy is recommended for BRCA1/ BRCA2 carriers: women who undergo this preventive surgery have a reduced risk of ovarian cancer but also of breast cancer (around 50 % for breast cancer). Patients with Lynch syndrome are at high risk of endometrial cancer, and prophylactic hysterectomy may be proposed to women for whom surgery is indicated for a uterine disorder (fibroma). Prophylactic surgery may be proposed to patients at risk of hereditary gastrointestinal malignancies, either on a case-by-case basis (Lynch syndrome) or more systematically for patients with the familial adenomatous polyposis syndrome or hereditary diffuse gastric cancer. Despite its efficacy, prophylactic surgery in a healthy individual, albeit at high risk of cancer, remains a difficult, multidisciplinary decision. Psychological support is needed to anticipate the possible physical, psychological and social complications — and benefits.