Les situations cliniques devant lesquelles il faut envisager le diagnostic de sténose artérielle rénale (SAR) sont nombreuses. Elles incluent l’HTA réfractaire, l’HTA chez un patient poly vasculaire, l’aggravation de la fonction rénale sous inhibiteurs de l’enzyme de conversion et l’œdème pulmonaire flash.

Le diagnostic d’une SAR repose sur l’échographie doppler complétée par une angio-IRM ou un angio-scanner. L’angiographie numérisée doit être réservée au temps thérapeutique de la lésion. Les tests d’imputabilité ont été progressivement abandonnés car ils ne sont ni sensibles ni spécifiques, la sécrétion de rénine étant variable d’un malade à l’autre.

L’angioplastie rénale percutanée apporte une baisse faible à modérée de la PA, elle n’améliore pas la fonction rénale mais permet de diminuer le nombre des médicaments antihypertenseurs. Dans les SAR athéromateuses, l’angioplastie peut être complétée par la mise en place d’un stent. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion améliorent la survie et la fonction rénale dans les SAR traitées par angioplastie ou médicalement.

Diagnosis of renal artery stenosis (RAS) should be discussed in numerous clinical situations including refractory high blood pressure (HBP), HBP in a polyvascular patient, degradation of renal function following renin angiotensin inhibitor or flash pulmonary edema.

Ultrasound-doppler coupled with gadolinium-enhanced MR or CT angiography has proven adequate for most patients with RAS. Digital substraction angiography should be limited to revascularisation procedures. Functional testing are not sensitive or specific enough because the degreee of renin activation differs widely among patients with RAS.

Renal percutaneous angioplasty induces a light to moderate decrease in blood pressure, has no effect on renal function but allows to reduce the number of anti-hyertensive drugs. Stenting completed angioplasty is worthwhile in most patients with atherosclerotic RAS. ACE inhibitors decrease mortality and increase renal function in patients with RAS.