La grande majorité des diabétiques de type 2 sont en surpoids ou obèses. L’excès pondéral est associé aux facteurs de risques métaboliques et vasculaires responsables de la morbidité et de la mortalité des diabétiques de type 2. La perte de poids retarde ou prévient le passage du pré-diabète au diabète et améliore le contrôle glycémique des diabétiques.

De plus, nombre d’études observationnelles montrent une association entre perte de poids et réduction des facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabétiques obèses ou en surpoids. Cependant, les données du seul essai randomisé (Look AHEAD) mené chez les diabétiques obèses ou en excès pondéral a bien montré la difficulté à obtenir une perte de poids significative à long terme et à objectiver un bénéfice de la perte de poids sur la morbi-mortalité cardiovasculaire.

Par contre, la plupart des études interventionnelles montrent une réduction des apnées du sommeil, une amélioration de l’équilibre métabolique, une prévention de la dépression une meilleure qualité de vie et une plus grande mobilité après perte de poids chez les diabétiques en excès pondéral. Le fait que l’importante perte pondérale induite par la chirurgie bariatrique s’associe à une réduction de la morbi-mortalité globale et cardiovasculaire à long terme doit faire considérer assez tôt l’option chirurgicale métabolique chez les diabétiques obèses, notamment chez ceux ne répondant pas à une éducation et un suivi intensifs. Les médecins doivent donc s’attacher à favoriser et soutenir la perte de poids chez tous les patients diabétiques dans le souci du bienfait à la personne au-delà de l’absence actuelle de preuve sur le bénéfice de la seule intervention sur le mode de vie en termes de morbidité et de mortalité cardiovasculaires.

The vast majority of patients with type 2 diabetes (T2DM) are overweight or obese. Overweight is associated with cardiovascular risk factors and an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality in T2DM. Weight loss delays or prevents T2DM in prediabetes, and improves glycemic control, in overt T2DM. Weight loss was also associated with a reduction in cardiovascular risk factors in several observational studies. However, the only randomized trial conducted among overweight or obese patients with T2DM (Look AHEAD) has shown the difficulty in maintaining a significant weight loss in the long term and to demonstrate a beneficial effect of weight loss on cardiovascular morbidity and mortality.

Most interventional studies show a reduction of sleep apnea, improved metabolic control, prevention of depression, improved quality of life and greater mobility after sustained weight loss in patients with T2DM. The substantial weight loss obtained by bariatric surgery is associated with a reduction in overall cardiovascular morbidity and mortality in the long term, there-fore this option must be considered early enough in the management of obese T2DM patients, particularly in those not responding to education and intensive monitoring.

Physicians should therefore promote a sustained weight loss in all T2DM patients in order of benefit to the individual beyond the current lack of evidence on the benefits of lifestyle management in terms of cardiovascular morbidity and mortality.