Déterminer les modalités du suivi après une infection génitale haute (IGH) et les conseils à donner à la patiente.

Une recherche bibliographique a été réalisée à partir des mots clés décrivant le suivi après IGH de 1990 à 2018 dans les bases de données Cochrane, PubMed et Google. Toutes les études publiées en langue française ou anglaise pertinentes ont été considérées. Les données ont été décrites avec un niveau de preuve, de façon à établir un grade de recommandations.

La fréquence des récidives des infections génitales hautes (IGH) est de 15 à 21 %. Elles sont liées à une réinfection par les bactéries des infections sexuellement transmissibles (IST) dans 20 à 34 % des cas et augmentent le risque d’infertilité et de douleurs pelviennes chroniques (NP2). Un suivi est recommandé après IGH (grade C). Le taux de perdues de vue est de l’ordre de 40 %. La compliance au suivi est améliorée par un rappel individualisé des patientes (grade B). Un examen microbiologique par un test d’amplification des acides nucléiques sur prélèvement vaginal de contrôle 3 à 6 mois après le traitement d’une IGH associée aux IST est recommandé pour éliminer une infection persistante ou une réinfection (grade C). L’utilisation des préservatifs est recommandée dans les suites d’une IGH associée à une IST afin de réduire le risque de récidives et de séquelles (grade C). La prescription des contraceptifs oraux au décours d’une IGH ne peut être recommandée dans le seul but de réduire le risque de douleurs ou d’infertilité. La pose d’un DIU n’est pas contre-indiquée après un épisode d’IGH, mais doit être précédée d’un prélèvement vaginal à la recherche d’une IST chez les femmes à risque (grade B). Les femmes qui souhaitent concevoir après une IGH doivent être averties du risque de grossesse extra-utérine et des signes cliniques qui doivent faire consulter.

L’information des patientes et les examens microbiologiques réalisés au cours du suivi diminuent le risque d’IST et donc de récidives d’IGH.

To determine the procedures for follow-up and counselling of patients after pelvic inflammatory disease (PID).

A search in the Cochrane database, PubMed, and Google was performed using keywords related to follow-up and PID to identify reports published between 1990 and 2018. All studies published in French and English relevant to the areas of focus were included. A level of evidence (LE) based on the quality of the data available was applied for each area of focus and used for the guidelines.

The rate of recurrent PID is 15 to 21%. They are related to a recurrent sexually transmitted infection (STI) in 20 to 34% of cases. Recurrence PID increase the risk of infertility and chronic pelvic pain (LE2). Follow-up is recommended after PID (grade C). The rate of patients lost to follow-up is around 40%. Follow-up is improved by personalized text message reminders (grade B). Vaginal sampling for detection of N. gonorrhoeae, C. trachomatis, (and M. genitalium) by nucleic acid amplification techniques is recommended 3 to 6 months after treatment of PID associated with STI to rule out possible reinfections (grade C). The use of condoms after PID associated with STI is recommended to reduce the risk of recurrences (grade C). The systematic use of contraceptive pills after PID is not recommended to prevent subsequent infertility and chronic pelvic pain. Vaginal sampling for microbiological diagnosis is recommended before the insertion of an intrauterine device (grade B). The risk of ectopic pregnancy is high in these women and must be kept in mind.

Patient counselling and microbiological testing after PID decrease the risk of STI and thus the recurrence of PID.