L’endométrite du post-partum est fréquente et représente 2 % des infections du post-partum dans les pays à bon niveau socioéconomique. En France, 2,3 % des décès sont imputés aux infections puerpérales. Le facteur de risque le plus important est l’accouchement par césarienne, d’autant plus lorsque celle-ci est effectuée après le début du travail. Les bactéries du microbiote vaginal sont associées à l’endométrite du post-partum. Les signes d’appel sont l’apparition de douleurs abdominopelviennes, une hyperthermie, des lochies anormales. Le diagnostic est clinique, confirmé par une douleur à la mobilisation utérine. L’antibiothérapie probabiliste de première intention est l’amoxicilline–acide clavulanique, 3 à 6 grammes par jour selon le poids par voie intraveineuse ou per os. En cas de contre-indication aux pénicillines (anaphylaxie par exemple), l’association clindamycine 600mg×4/j plus gentamicine 5mg/kg×1/j sera utilisée, elle doit relever d’un avis spécialisé en cas d’allaitement maternel. Le traitement est poursuivi jusqu’à l’obtention de 48heures d’apyrexie et la disparition des douleurs provoquées. En cas de persistance de la fièvre et/ou des douleurs pelviennes après 72heures d’antibiothérapie, une imagerie pelvienne devra être réalisée pour rechercher une rétention placentaire, une thrombophlébite pelvienne septique, un abcès profond ou tout autre complication chirurgicale, et éliminer les diagnostics différentiels. Il est important de souligner les difficultés d’interprétation des images endo-utérines en échographie. Une héparinothérapie à posologie hypocoagulante doit être débutée en cas de thrombophlébite pelvienne septique pour une durée de 6 semaines, ou plus s’il existe des complications à type d’embols ou des facteurs de risque thrombotique. Concernant la prévention, lors d’une césarienne, un badigeonnage vaginal avec de la polividone-iodée ou de la chlorhexidine est recommandé avant la césarienne si possible, et la délivrance du placenta doit être spontanée.

Postpartum endometritis accounts for 2% of postpartum infections in developed countries. In France, 2.3% of deaths are attributed to puerperal infections. The most important risk factor is cesarean delivery, especially if it is done after the start of labor. Bacteria of the vaginal microbiota are associated with postpartum endometritis. Symptoms are abdomino-pelvic pain, hyperthermia and abnormal lochia. The diagnosis is confirmed by uterine mobilization pain. The first-line antibiotic therapy is amoxicillin–clavulanic acid 3 to 6 grams per day depending on the weight, intravenously or orally. In case of impossibility to use penicillins (anaphylaxis for example), the combination of clindamycin 600mg×4/d plus gentamicin 5mg/kg×1/d may be use, it must be a specialized decision in case of maternal breastfeeding. The treatment is continued until obtaining 48hours of apyrexia and the disappearance of pelvic pain. In case of persistence of fever and/or pelvic pain after 72hours of antibiotic therapy, pelvic imaging should be performed for placental retention, septic thrombophlebitis, deep abscess or any other surgical complication and eliminate differential diagnoses. It is important to highlight the difficulties of interpreting endo-uterine images in ultrasound. Hypocoagulant heparin therapy should be started in case of septic thrombophlebitis for 6 weeks, or longer if there are complications such as embolism or thrombotic risk factors. Regarding prevention, during a caesarean section, a vaginal swab with iodinated polividone or chlorhexidine is recommended before caesarean if possible, and extraction of the placenta must be spontaneous.