L’International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) a émis en 2015 des recommandations concernant la sélection des candidats à la transplantation pulmonaire (TP). En l’absence de recommandations françaises récentes, le rappel de ces recommandations permet d’adresser les candidats aux centres de transplantation et les lister au bon moment.

La BPCO et l’emphysème, la fibrose et les pathologies interstitielles, la mucoviscidose et l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sont les principales pathologies conduisant à la TP chez l’adulte. Les indications spécifiques de la TP pour chaque pathologie ainsi que les contre-indications générales à la transplantation ont été revues en 2015 par l’ISHLT selon les données de la littérature et l’état des connaissances actuelles. Pour la mucoviscidose, les principaux déterminants sont : le VEMS, le test de marche de 6 minutes, une hypertension pulmonaire, des exacerbations répétées ; pour l’emphysème : une maladie évolutive, le score de BODE, l’hypercapnie, le VEMS ; pour l’HTAP, une maladie évolutive ou la nécessité d’un traitement spécifique intraveineux et la classe NYHA ; enfin diagnostiquer une atteinte interstitielle pulmonaire diffuse fibrosante suffit généralement à orienter le patient vers un centre de TP.

Ces nouvelles recommandations internationales, proches des pratiques françaises, permettent d’adresser le patient au bon moment au centre de transplantation afin de guider la stratégie thérapeutique et optimiser la prise en charge.

In 2015, the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) published a consensus document for the selection of lung transplant candidates. In the absence of recent French recommendations, this guideline is useful in order to send lung transplant candidates to the transplantation centers and to list them for lung transplantation at the right time.

The main indications for lung transplantation in adults are COPD and emphysema, idiopathic pulmonary fibrosis and interstitial diseases, cystic fibrosis and pulmonary arterial hypertension (PAH). The specific indications for each underlying disease as well as the general contraindications have been reviewed in 2015 by the ISHLT. For cystic fibrosis, the main factors are forced expiratory volume in one second, 6-MWD, PAH and clinical deterioration characterized by increased frequency of exacerbations; for emphysema progressive disease, the BODE score, hypercapnia and FEV1; for PAH progressive disease or the need of specific intravenous therapy and NYHA classification. Finally, the diagnosis of fibrosing interstitial lung disease is usually a sufficient indication for lung transplantation assessment.

These new recommendations, close to French practices, help clinicians to find the right time for referral of patients to transplantation centers. This is crucial for the prognosis of lung transplantation.