Une épidémie de pneumopathies à P. jirovecii (PCP) est survenue dans le centre de néphrologie et transplantation rénale de l’hôpital de la conception, Marseille, de juin 2016 à janvier 2019. Elle a concerné 30 patients, dont 27 patients transplantés parmi la cohorte de 1700 patients transplantés rénaux suivie par ce département.

Le diagnostic de PCP était basé sur des signes cliniques respiratoires, un examen de tomodensitométrie thoracique évocateur de pneumopathie interstitielle et une recherche positive de P. jirovecii en real-time polymerase chain reaction (PCR). L’investigation a utilisé une carte de transmission, complétée par le génotypage des souches de P. jirovecii (en cours). Le personnel exposé a été dépisté par lavage oropharyngé et expectoration induite à la recherche d’un portage asymptomatique par real-time PCR (en cours).

Parmi les 30 patients infectés, 24 étaient transplantés rénaux et 3 étaient transplantés d’un autre organe (cœur, foie et rein-pancréas). Parmi les 25 patients transplantés dont l’hémogramme était connu au moment de la PCP, 18 patients (72 %) avaient moins de 800/mm3 lymphocytes totaux. Une prophylaxie par aérosols de pentamidine était en cours pour 4 patients. Le taux de mortalité était de 17 % (5/30). Le génotypage des souches de P. jirovecii a identifié 3 clusters parmi les patients infectés. Tous les cas avaient un possible lien épidémiologique avec des possibles cas index aux consultations ou à l’hôpital de jour. Les mesures de prévention ont été le port de masque chirurgical aux consultations et hôpital de jour pour les patient immunodéprimés et la prescription de trimethoprime-sulfamethoxazole pour les patients lymphopéniques. Un personnel était porteur asymptomatique de P. jirovecii parmi les 13 personnels dépistés.

Cette épidémie suggère une transmission interhumaine de P. jirovecii parmi les patients et le personnel. Elle souligne l’importance du masque chirurgical dans le contrôle de la transmission de P. jirovecii aux consultations et hôpitaux de jour.