Dans la plupart des établissements de santé, les hémocultures sont traitées pendant les heures « ouvrables » du laboratoire de bactériologie (8h30–18h30). Notre objectif était d’évaluer l’impact potentiel sur l’antibiothérapie (AB) de l’utilisation de techniques d’antibiogramme (ABg) rapide et d’un traitement en temps réel (24h/24) des hémocultures à bacille Gram négatif (BGN) chez les patients de réanimation.

Étude rétrospective de tous les épisodes de bactériémie à BGN survenus dans le service de réanimation d’un hôpital universitaire de 1500 lits entre le 1^er janvier et le 31 décembre 2017. Nous avons recueilli les données démographiques, cliniques, pronostiques, les délais de rendu des résultats et de modification d’AB. Puis 4 scénarios ont été envisagés :

– 1 (observé) : technique aux heures ouvrables (8h30–18h30) et ABg standard ;

– 2 (simulé) : technique en temps réel (24h/24) et ABg standard ;

– 3 (simulé) : technique aux heures ouvrables (8h30-18h30) et ABg rapide ;

– 4 (simulé) : technique en temps réel (24h/24) et ABg rapide.

Dans les scénarios 2 et 4 le délai de transport et chargement de l’hémoculture était fixé à 2h. Dans les scénarios 3 et 4 le délai de rendu de l’ABg était fixé à 7h.

Nous avons inclus 86 épisodes de bactériémie à BGN chez 76 patients : 52 hommes (68 %), âge médian 67 ans [interquartile : 53–78], score de Charlson médian 5 [0–15], mortalité en réanimation 28/76 (37 %). La porte d’entrée était majoritairement digestive (26 ; 30 %) ou liée à un cathéter (16 ; 19 %). Les bactéries les plus fréquemment retrouvées étaient : E. coli (36, 33 %), Enterobacter sp (20, 18 %), P. aeruginosa (11, 10 %). Après réception de l’ABg, l’antibiothérapie était modifiée dans 62 % des épisodes (53/86), pour une désescalade dans 46 cas. En routine, le délai médian observé entre le prélèvement et l’examen direct était de 26heures [19–34] et entre l’examen direct et la validation de l’ABg de 29heures [27–50]. Le délai médian total entre le prélèvement et la validation de l’ABg était de 61heures [53–77] en routine, 48heures [42–66] dans le scénario 2, 33heures [26–41] dans le scénario 3 et 22heures [20–27] dans le scénario 4. Les scénarios 2, 3 et 4 avaient le potentiel de raccourcir le délai de modification de l’antibiothérapie en moyenne de 6, 19 et 24heures respectivement.

Prendre en charge les hémocultures 24h/24 et utiliser des techniques d’ABg rapide pourrait accélérer de façon significative les modifications de l’AB dans les bactériémies à BGN en réanimation. Une réflexion sur les coûts engendrés doit être menée pour déterminer le scénario le plus pertinent.