Réévaluation de l’antibiothérapie à 7 jours : évaluation des pratiques et impact des interventions pharmaceutiques - 09/05/19
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Résumé |
Introduction |
Le bon usage des antibiotiques (ATB) est une priorité de santé permettant de limiter l’émergence de résistances bactériennes. Les réévaluations de l’antibiothérapie entre 48 et 72heures et à 7jours (j7), recommandées par le PROPIAS et la HAS, y contribuent. L’objectif est d’évaluer la justification et la traçabilité des antibiothérapies de plus de 7jours dans le dossier patient, ainsi que l’impact d’une intervention pharmaceutique.
Matériels et méthodes |
Il s’agit d’une étude prospective interventionnelle sur les prescriptions informatisées d’ATB curatifs de plus de 7jours. Les prescriptions ont été extraites du logiciel Pharma® (Computer Engineering) pendant 3 mois. Différents items ont été relevés dans le dossier médical Orbis® (AGFA) : justification de l’ATB, évaluation à 48–72h et à j7, critères d’efficacité, examens microbiologiques et leur interprétation, recours à un avis d’infectiologue. L’évaluation est réalisée à J8. En l’absence de traçabilité de la réévaluation de l’ATB à J7 dans le dossier, le prescripteur était averti par une intervention pharmaceutique sur le logiciel de prescription. La réévaluation suite à cette intervention a été recueillie.
Résultats |
Sur les 429 prescriptions d’ATB de durée prévisionnelle supérieure à 7jours, 256 prescriptions ont duré réellement plus de 7jours et ont été analysées. Les 214 patients concernés étaient principalement hospitalisés dans les services de maladies infectieuses (n=32), médecine interne (n=29), pneumologie (n=25). La durée moyenne des prescriptions d’ATB était de 15,3jours. En dehors du service de maladies infectieuses, 33 (15,3 %) avis spécialisés ont été demandés. Dans le dossier patient, la justification de l’antibiothérapie était notée dans 91,4 % des cas (n=234 prescriptions) et les critères cliniques dans 46,9 % des cas (n=120 prescriptions). Pour les 215 prescriptions ayant nécessité des prélèvements microbiologiques, leurs résultats étaient tracés dans 80,0 % des cas (n=172) et interprétés dans 71,6 % des cas (n=154). Entre 48h et 72h, sur les 246 prescriptions de patients toujours hospitalisés, 51,2 % des ATB étaient réévalués dans le dossier médical (n=126). Parmi les patients encore hospitalisés au 8e jour d’ATB, seulement 35,1 % de réévaluations à j7 étaient tracées dans le dossier (n=67/191). Pour les 109 dossiers sans mention de la réévaluation de l’ATB à J7 (124 prescriptions), 70 interventions pharmaceutiques ont été réalisées. Suite à ces interventions, 25 (35,7 %) réévaluations ont été mentionnées dans le dossier. Au total, au cours du traitement, la traçabilité de la réévaluation des ATB a été réalisée au moins une fois pour 82,4 % des prescriptions (n=211).
Conclusion |
Cette étude montre que la traçabilité de la réévaluation d’un ATB est très majoritairement présente au moins une fois au cours du traitement, mais elle reste faible à des temps précis tels que 48–72h et à j7. L’intervention pharmaceutique a permis de sensibiliser les prescripteurs à la réévaluation et une automatisation des alertes à 48–72h et j7 dans le logiciel de prescription est envisagée.
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Vol 49 - N° 4S
P. S50-S51 - juin 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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