Le bon usage des antibiotiques (ATB) est une priorité de santé permettant de limiter l’émergence de résistances bactériennes. Les réévaluations de l’antibiothérapie entre 48 et 72heures et à 7jours (j7), recommandées par le PROPIAS et la HAS, y contribuent. L’objectif est d’évaluer la justification et la traçabilité des antibiothérapies de plus de 7jours dans le dossier patient, ainsi que l’impact d’une intervention pharmaceutique.

Il s’agit d’une étude prospective interventionnelle sur les prescriptions informatisées d’ATB curatifs de plus de 7jours. Les prescriptions ont été extraites du logiciel Pharma^® (Computer Engineering) pendant 3 mois. Différents items ont été relevés dans le dossier médical Orbis^® (AGFA) : justification de l’ATB, évaluation à 48–72h et à j7, critères d’efficacité, examens microbiologiques et leur interprétation, recours à un avis d’infectiologue. L’évaluation est réalisée à J8. En l’absence de traçabilité de la réévaluation de l’ATB à J7 dans le dossier, le prescripteur était averti par une intervention pharmaceutique sur le logiciel de prescription. La réévaluation suite à cette intervention a été recueillie.

Sur les 429 prescriptions d’ATB de durée prévisionnelle supérieure à 7jours, 256 prescriptions ont duré réellement plus de 7jours et ont été analysées. Les 214 patients concernés étaient principalement hospitalisés dans les services de maladies infectieuses (n=32), médecine interne (n=29), pneumologie (n=25). La durée moyenne des prescriptions d’ATB était de 15,3jours. En dehors du service de maladies infectieuses, 33 (15,3 %) avis spécialisés ont été demandés. Dans le dossier patient, la justification de l’antibiothérapie était notée dans 91,4 % des cas (n=234 prescriptions) et les critères cliniques dans 46,9 % des cas (n=120 prescriptions). Pour les 215 prescriptions ayant nécessité des prélèvements microbiologiques, leurs résultats étaient tracés dans 80,0 % des cas (n=172) et interprétés dans 71,6 % des cas (n=154). Entre 48h et 72h, sur les 246 prescriptions de patients toujours hospitalisés, 51,2 % des ATB étaient réévalués dans le dossier médical (n=126). Parmi les patients encore hospitalisés au 8^e jour d’ATB, seulement 35,1 % de réévaluations à j7 étaient tracées dans le dossier (n=67/191). Pour les 109 dossiers sans mention de la réévaluation de l’ATB à J7 (124 prescriptions), 70 interventions pharmaceutiques ont été réalisées. Suite à ces interventions, 25 (35,7 %) réévaluations ont été mentionnées dans le dossier. Au total, au cours du traitement, la traçabilité de la réévaluation des ATB a été réalisée au moins une fois pour 82,4 % des prescriptions (n=211).

Cette étude montre que la traçabilité de la réévaluation d’un ATB est très majoritairement présente au moins une fois au cours du traitement, mais elle reste faible à des temps précis tels que 48–72h et à j7. L’intervention pharmaceutique a permis de sensibiliser les prescripteurs à la réévaluation et une automatisation des alertes à 48–72h et j7 dans le logiciel de prescription est envisagée.