Impact des interventions impactant la cascade de soin de l’infection VIH et la prophylaxie pré-exposition dans le sud-ouest kenyan - 09/05/19
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Résumé |
Introduction |
Dans le Sud-ouest Kenyan, près d’un quart de la population adulte est infectée par le VIH. Cette épidémie est entretenue par des groupes à forte prévalence et incidence. Médecins Sans Frontières (MSF) a lancé en 2014 un programme d’interventions sur la cascade de soin, dans le cadre des objectifs 90-90-90 de l’ONUSIDA. L’objectif de cette étude est de modéliser l’efficacité :
– d’une cascade de soin à 95-95-95, comme dernièrement recommandé par l’ONUSIDA ;
– la mise en place de la prophylaxie pré-exposition (PreP) pour les individus à haut risque (HR).
Matériels et méthodes |
Nous avons développé un modèle dynamique de type micro-simulation de l’infection et de la transmission du VIH dans la population adulte. Nous avons modélisé 3 stratégies jusqu’à 12 ans après leur implémentation, en comparaison de la cascade de soin à 90-90-90 : (1) Interventions sur la cascade de soin pour obtenir 95-95-95 ; (2) Mise en place de la PreP dans la population à HR avec une couverture de 10 %, 30 %, or 50 % ; et (3) la combinaison d’interventions sur la cascade de soin et de la PreP. Le groupe HR, à forte incidence et de transmission hétérosexuelle, représente 15 % de le population. La PreP était donnée à une population HR masculine âgée de 25 à 50 ans et une population féminine de 20 à 45 ans, avec une efficacité de 75 %. Des analyses de sensibilité ont été faites sur les paramètres les plus déterminants.
Résultats |
Dans le scénario de référence (cascade de soin à 90-90-90), l’incidence de l’infection par le VIH en 2030 est de 2,76/100 PA dans le groupe HR, de 0,40/100 PA dans le groupe à bas risque (BR), et 0,74/100 PA dans la population générale. Les interventions de cascade à 95-95-95 diminuent l’incidence à 1,63/100 PA dans le groupe HR, 0,25/100 PA dans le groupe BR, et 0,45/100 PA dans la population générale. La PreP, avec une couverture de 10 %, 30 %, and 50 % diminue l’incidence de 2,58/100 PA à 1,15/100 PA dans le groupe HR, de 0,42/100PY à 0,27/100PA dans le groupe BR, et de 0,73/100 PA à 0,40/100 PA dans la population générale. La combinaison des interventions sur la cascade de soin et de la PreP à 10 %, 30 % and 50 % diminue l’incidence dans le groupe HR à 1,53/100PA à 0,73/100PA, à 0,22/100 PA à 0,17/100 PA dans le groupe BR, et à 0,41/100PA à 0,25/100PA dans la population générale. Les analyses de sensibilité montrent que les interventions sur la cascade de soin sont aussi efficaces sur l’incidence que la PreP avec une couverture de 40 % dans la population à haut risque.
Conclusion |
La mise en place de la PreP nécessite l’obtention d’une couverture de 40 % dans la population à haut risque pour être aussi efficace qu’une cascade de soin à 95-95-95 selon les objectifs de l’ONUSIDA. La combinaison des deux stratégies est très efficace pour diminuer l’incidence dans la population générale.
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Vol 49 - N° 4S
P. S36-S37 - juin 2019 Retour au numéro
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