Les receveurs d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ACSH) ont un risque accru d’infection invasive à pneumocoque (IIP). La vaccination anti-pneumococcique est recommandée dès 3 mois post-ACSH, mais peu de données sont disponibles sur l’immunogénicité du schéma vaccinal.

Etude prospective monocentrique observationnelle de tous les receveurs d’ACSH adressés à une consultation de vaccinologie dédiée entre 2014 et 2018 pour recevoir 3 injections mensuelles de vaccin polyosidique conjugué 13-valent suivies d’une 4^e injection de vaccin polyosidique non conjugué 23-valent 6 mois plus tard. Les concentrations sériques d’immunoglobulines G (IgG) spécifiques de 23 sérotypes du pneumocoque (anti-PCP) ont été mesurées par ELISA (VaccZyme™, The Binding Site Ltd) avant (T1) puis à 6 (T2), 12 (T3) et 24 mois (T4) après le début de la vaccination. Les moyennes géométriques des concentrations (GMC) d’anti-PCP ont été comparées. Spécifiquement à T2, une analyse univariée a été utilisée pour étudier les facteurs influençant la concentration d’anti-PCP.

Parmi les 125 receveurs d’ACSH adressés à la consultation, la concentration d’anti-PCP à T1 et T2 a été mesurée chez 95 patients (H/F 1,6 ; âge médian 48 ans, intervalle interquartile [IQR] 38–60). Le délai médian entre ACSH et vaccination était de 11,1 mois (IQR 8,6–16,5). Les GMC d’anti-PCP ont augmenté de 35,6mg/L (intervalle de confiance à 95 % [IC95] 28,9–43,8) à T1 à 98,8mg/L (IC95 80,6–121,3) à T2 (p<0,001), soit une ascension moyenne des concentrations d’anti-PCP d’un facteur 2,8 (IC95 2,2–3,5). Les receveurs d’ACSH pour une leucémie aiguë répondaient significativement mieux à la vaccination à T2 que ceux greffés en raison d’autres hémopathies (GMC 125,6mg/L, IC95 97,6–161,5 vs. 67,9mg/L, IC95 49,2–93,8 ; p=0,002). La réponse vaccinale à T2 était moins élevée en cas de maladie chronique du greffon contre l’hôte (GMC 78,6mg/L, IC95 52,3–118,2 vs 110,4mg/L, IC95 87,4–139,4 ; p=0,11), surtout en cas de recours à la photochimiothérapie extracorporelle (56,4mg/L, IC95 28,9–110 vs 110,7mg/L, IC95 90,2–135,9 ; p=0,03). Le conditionnement myélo-ablatif était associé à une moins bonne réponse vaccinale à T2 que le conditionnement d’intensité réduite (83,2mg/L, IC95 61,6–112,4 vs. 121,8mg/L, IC95 93,2–159 ; p=0,09). La réponse vaccinale se maintenait dans le temps avec des GMC d’anti-PCP à 114,5mg/L (IC95 85,1–154,1) à T3 (n=76) et 106,7mg/L (IC95 75,1–151,6) à T4 (n=38). Aucune IIP n’est survenue au cours du suivi cumulé de 183 patients-années.

La vaccination anti-pneumococcique est globalement immunogène après ACSH. Nos résultats suggèrent que son efficacité dépend de l’hémopathie sous-jacente et est diminuée en cas de photochimiothérapie extracorporelle.