Les comorbidités telles que le diabète, l’insulinorésistance ou le surpoids sont fréquentes chez les patients vivants avec le VIH (PVVIH), qui sont donc à haut risque de développer une stéatose hépatique, et ce même en dehors de toute co-infection VHB/VHC. La recherche d’une stéatose hépatique chez les PVVIH présentant des troubles métaboliques ou une élévation inexpliquée des transaminases figure désormais dans les recommandations nationales pour la prise en charge des PVVIH.

Etude rétrospective observationnelle visant à évaluer la prévalence de la stéatose hépatique et des facteurs associés chez les PVVIH non coinfectés par le VHC qui ont bénéficié d’un dépistage de la stéatose entre le 01/03/2017 et le 31/12/2018. Ce dépistage est proposé aux PVVIH présentant une insulinorésistance (score Homa≥3), un syndrome métabolique, un surpoids/obésité, un diabète, une lipodystrophie ou un taux de transaminases>1,5N et comprend une échographie hépatique ainsi que la mesure des paramètres permettant le calcul du Fatty Liver Index (FLI) (triglycérides, gammaGT, indice de masse corporelle (IMC) et tour de taille). Un score FLI≥60 définit la présence d’une stéatose hépatique.

Les données de 314 patients, âgés en médiane de 54,5 ans, ont été analysées. La majorité sont des hommes (n=209, 66,6 %) avec un sex-ratio de 2/1. Cent cinquante-deux patients (48,4 %) ont un nadir de CD4<200/mm³, 65 (20,7 %) sont au stade C, tous les patients sont sous antirétroviraux, dont 91,3 % en trithérapie, la médiane de CD4 est de 711/mm³ et 93 % ont une charge virale VIH indétectable. En ce qui concerne la répartition des facteurs de risque associés à la stéatose, 41 (13,1 %) patients sont diabétiques, 125 (47,3 %) ont une insulinorésistance (médiane de HOMA à 2), 170 (54,1 %) ont une lipodystrophie, 167 (53,4 %) sont en surpoids ou obèses (médiane IMC à 25,29kg/m²). La médiane des transaminases est de 27UI/mL pour les ASAT et pour les ALAT. Le score FLI a pu être mesuré chez 196 patients (62,4 %) et l’échographie hépatique a été réalisée chez 202 patients (64,3 %). Le score FLI est≥60 chez 35,2 % des patients et l’échographie hépatique retrouve une stéatose hépatique chez 31,7 % des patients, parmi lesquels 22,7 % sont diabétiques, 58,3 % présentent une insulinorésistance et 69 % sont obèses ou en surpoids. Les deux examens sont concordants dans 44,3 % des cas.

La prévalence élevée de la stéatose hépatique chez des PVVIH non coinfectés par le VHC et majoritairement à risque métabolique souligne la nécessité de ce dépistage et de pouvoir disposer des nouveaux outils diagnostiques actuellement utilisés en population générale.