Depuis avril 2018, l’OMS recommande un schéma court de prophylaxie vaccinale pré-exposition de la rage (PrEP courte) en 2 doses intradermique (ID) ou intramusculaire (IM) à j0, j7. Le HCSP n’a pas encore émis la position française sur la PrEP Rage dans un contexte mondial de pénurie vaccinale. L’objectif de notre travail est d’aider à la décision les praticiens et le HCSP.

Revue de la littérature sur l’immunogénicité des schémas court de PrEP Rage et étude pilote RABICOURT observationnelle de voyageurs internationaux ayant reçu 2 doses IM (j0, j7), CHU de Bordeaux. L’immunogénicité a été présumée initialement satisfaisante pour l’étude RABICOURT en cas de test Elisa (test de routine, Cerba ou Biomnis)>0,5UI/mL, et jugée secondairement efficace en cas de d’anticorps antirabiques neutralisants>0,5UI/mL par Rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT, test de référence, CNR Rage, Pasteur).

RABICOURT est l’unique étude évaluant 2 doses IM à j0, j7. L’immunogénicité à court terme (RFFIT) dans RABICOURT et les 11 études vaccinales de la revue de littérature évaluant 15 bras de schémas courts de PrEP Rage était de (a) 96 %, 90 % et 100 % en IM (1 dose unique à j0 chez Khawplod 2007 et Jonkers 2017 ; et 3 doses IM à j0, j3, j7 chez Jelinek 2015) ; (b) 76 % et 100 % en ID sur 1 jour (2 doses ID 0,1mL j0 chez Khawplod 2012 ; et 2 ou 3 doses 0,1mL à j0 chez Jonker 2017) ; (c) 94 %,94 % et 99 % en ID sur 2 jours (2 doses ID 0,1mL à j0, j7 chez Mills 2011, Lau 2013, De Pijper 2018) ; (d) 100 % des 19 voyageurs de RABICOURT dont 6 (32 %) avaient un RFFIT<10UI/mL considéré comme non durable selon Soentjens 2018 et 4 (21 %) avaient une immunogénicité présumée initialement insuffisante en ELISA de routine – 3 hommes de 18 ans (ATCD ostéosarcome fémoral), 31 ans et 63 ans (ATCD adénocarcinome prostatique) et 1 une femme de 65 ans avec respectivement des taux en ELISA de 0,18UI/L, 0,14UI/L, 0,35UI/L et 0,2UI/mL et des taux en RFFIT de 9,8UI/mL, 8,9UI/mL, 11,8UI/mL et 9,8UI/mL). La littérature indique que les schémas courts de PrEP amorcent une mémoire immunitaire satisfaisante à court terme mais fait évoquer une immunogénicité plus faible aux âges extrêmes et déclinante à moyen terme, faisant discuter sa durabilité en l’absence de rappel vaccinal en populations fragiles : enfants et personnes âgés (RABICOURT et Khawplod 2007) et immunodéprimés (OMS 2018).

Le défaut de performance des tests ELISA observé par RABICOURT rend caduque les tests sérologiques après PrEP Rage. En attendant une littérature plus étoffée en populations fragiles, nous recommandons de considérer : (i) une dose de rappel à 1 an ou avant un prochain voyage en cas de schéma court de PrEP chez les jeunes enfants voyageurs<10 ans (risque de négliger un contact rabique) en situation d’expatriation ou de voyages réguliers en zone d’enzootie.