Les ostéites sur escarre sont fréquentes parmi les patients blessés médullaires, et leur prise en charge optimale n’est pas connue. Nous avons évalué la prise en charge de notre centre, qui consiste en une chirurgie en un temps avec curetage et couverture par lambeaux, suivie d’une antibiothérapie courte.

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique (du 1^er mai 2015 au 30 septembre 2018), sur les patients blessés médullaires traités pour ostéites sur escarre périnéale. Ont été inclus tout patient ayant été traité par chirurgie, suivi d’une antibiothérapie (de 7 ou 10jours).

Le critère principal était l’échec à 45jours de la chirurgie défini par un critère composite : (i) désunion, (ii) signes locaux d’inflammation, (iii) sepsis, ou (iv) antibiothérapie additionnelle. Nous avons également analysé les facteurs de risque d’échec, et la proportion d’échec en fonction de la durée de traitement et du délai à l’antibiothérapie efficace.

Au total, 297 patients ont été inclus ; le sexe ratio (H/F) était de 1,08, et l’âge moyen de 53,9±13,9 ans. Concernant la blessure médullaire, 207 (69,7 %) patients étaient paraplégiques. Les principales bactéries identifiées étaient : Enterobacteriaceae sp. (n=174 ; 58,6 %), staphylocoques coagulase négative (n=171 ; 57,6 %), Staphylococcus aureus (n=170 ; 57,2 %), Streptococcus sp. (n=128 ; 43,1 %), Corynebacterium striatum (n=132 ; 44,4 %), Enterococcus faecalis (n=95 ; 32,0 %), anaérobies (n=94 ; 31,6 %). Des bactéries multirésistantes (BMR) étaient impliquées dans 60 (20,2 %) cas, dont 48 (16,2 %) épisodes avec S. aureus résistant à la méthicilline, et 23 (7,7 %) cas avec Entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu. Le taux de guérison était de 85,2 % (n=253). Les échecs étaient dus à une désunion (n=37 ; 12,5 %), une antibiothérapie additionnelle (n=28 ; 9,4 %), des signes locaux d’inflammation (n=22 ; 12,5 %), ou un sepsis (n=3 ; 1,0 %). Le seul facteur de risque d’échec retrouvé en analyse multivariée était un prélèvement per-opératoires positif à bactérie anaérobie (OR 2,78 [1,21 ; 6,41]). Une durée de traitement antibiotique courte de 7jours et un retard à l’antibiothérapie efficace n’étaient pas associés à un sur-risque d’échec (p=0,4283 et p=0,7075, respectivement). De même, la présence de BMR dans les prélèvements per-opératoires positifs n’influençait pas non plus le pronostic (p=0,6515).

D’après notre cohorte, une prise en charge des ostéites sur escarre parmi les patients blessés médullaires par chirurgie et couverture par lambeaux, suivie d’une antibiothérapie courte de 7jours semble efficace et permet de réduire l’exposition antibiotique dans cette population ayant déjà une forte prévalence de BMR.