L’asthme sévère couramment défini comme réfractaire aux thérapeutiques classiques en particulier à la corticothérapie inhalée (voire systémique) et aux bronchodilatateurs de longue action, reste un problème de santé publique significatif et contribue à la majorité des coûts de santé liés à l’asthme. L’évolution des connaissances physiopathologiques permet l’identification de phénotypes et d’endotypes de plus en plus précis, confirmant le caractère hétérogène de l’asthme sévère cliniquement défini. Ces progrès, en lien avec la mise au point de nouvelles thérapeutiques de la famille des biothérapies et l’émergence du concept de médecine personnalisée, offrent de nouvelles opportunités de prise en charge ayant pour objectif un meilleur contrôle de l’asthme et une réduction des exacerbations en évitant le recours aux corticoïdes par voie générale. Néanmoins, le nombre croissant de molécules actuellement disponibles et à venir, leur coût élevé, soulèvent la question de leur utilisation rationnelle pour administrer le bon traitement au bon patient. Cet article se propose de faire le point sur les différentes biothérapies commercialisées et à l’étude dans l’indication asthme sévère en s’appuyant sur leur mécanisme d’action respectif afin de clarifier les éléments du processus de décision à partir des caractéristiques clinicobiologiques des patients.

Severe asthma defined as uncontrolled or refractory asthma despite adequate use of high dose of inhaled steroid and additional long acting bronchodilators is associated with a high risk of comorbidities, exacerbations and persistent asthma-related symptoms. It remains a significant health care problem and represents the majority of health costs due to asthma. A better understanding of the basic mechanisms of the disease has allowed identification of new phenotypes and endotypes and of some predictive biomarkers. In the meantime an increasing number of promising biologicals are commercialized or on development providing new hopes to achieve asthma control and decrease exacerbation rate without the use of systemic corticosteroid. The increasing number of highly expensive available molecules poses physicians a new challenge: the identification of “the good treatment for the good patient”. This article discuss the different biological available or in development in the field of severe asthma based on their mechanism of action and target. One of the aims is to help clarify the clinical decision-making process taking in account both the phenotype/endotype of the patient and the characteristics of these new drugs.