La dégénérescence du complexe lombo-pelvien influence le risque de luxation de prothèse totale de hanche : étude cas-témoin - 22/04/19
Dual mobility device reduces the risk of prosthetic hip instability for patients with degenerated spine: A case-control study
, Stanislas Marouby a, Cedric Maillot b, François Canovas a, Charles Rivière bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’incidence pelvienne est un paramètre anatomique et biomécanique pelvien déterminant la morphologie sagittale du rachis et sa cinématique. La raideur du complexe lombo-pelvien affecte le positionnement fonctionnel de l’acetabulum, induisant un risque d’instabilité prothétique. L’utilisation d’un cotyle double-mobilité (DM) devrait permettre de diminuer ce risque pour les patients âgés présentant une dégénérescence rachidienne. Notre étude vise à répondre aux questions suivantes : (1) existe-t-il une relation entre l’instabilité prothétique de hanche et le positionnement de l’implant acétabulaire d’un patient debout, (2) quelles sont les relations entre l’instabilité prothétique et l’incidence pelvienne, (3) existe-t-il une relation entre l’instabilité prothétique et la sévérité de la dégénérescence rachidienne, (4) est-ce que l’implant double-mobilité réduit le risque d’instabilité prothétique en relation avec la dégénérescence rachidienne ?
Hypothèse |
L’instabilité prothétique de hanche est en relation avec le positionnement de l’implant acétabulaire et les paramètres pelviens.
Méthodes |
Cette étude cas-témoin était réalisée prospectivement depuis 2009. À partir des données de 1672 prothèses totales de hanche conventionnelles (PTH – taux de luxation 5,4 %) et 1056 PTH avec implant double mobilité (PTH-DM – taux de luxation 1,1 %), nous avons constitué 3 groupes : 33 patients avec instabilité prothétique (groupe 1 – cas), 41 patients avec PTH stable (groupe 2 – témoin) et 41 patients avec PTH-DM stable (groupe 3 – témoin). L’orientation de l’implant acétabulaire était mesurée sur des clichés pelviens en position debout et les paramètres spino-pelviens étaient mesurés à partir d’images biplanaires EOS™ ou de clichés rachis en totalité de profil.
Résultats |
En comparant le groupe 1 au groupe 2, on retrouvait un positionnement acétabulaire similaire (57 % versus 51 % dans la zone de Lewinnek, p=0,58), une incidence pelvienne augmentée (58° versus 51°, p=0,01), une dégénérescence rachidienne plus sévère (plus faible bascule du plan pelvien antérieur de Lewinnek (2° versus 7° (p=0,002)), une augmentation de la discordance incidence pelvienne–lordose lombaire (17° versus 8° (p=0,005)), ainsi qu’une plus grande proportion d’angle spino-sacré inférieur à 127° (70 % versus 43 %, (p=0,02)). Les patients issus du groupe 3 présentaient un positionnement acétabulaire, une incidence pelvienne et dégénérescence rachidienne similaire aux patients du groupe 1.
Discussion/conclusion |
Une relation hanche-rachis de type 2C/D (incidence pelvienne et dégénérescence rachidienne importantes) était associé au risque d’instabilité prothétique, partiellement compensé par l’utilisation d’un implant DM. L’identification de patients présentant une relation hanche-rachis anormale nous semble nécessaire pour optimiser la planification d’une PTH et diminuer le risque d’instabilité. L’utilisation d’un implant double-mobilité chez les patients âgés présentant une dégénérescence rachidienne est probablement à recommander.
Niveau de preuve |
III, étude cas-témoin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de hanche, Instabilité, Relation hanche-rachis, Dégénérescence rachidienne, Incidence pelvienne, Implant double-mobilité
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 3
P. 313-319 - mai 2019 Retour au numéro
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