About 10% of prolactinomas are resistant to dopamine-agonists (DAs). The only alternatives for tumor and prolactin control are surgery or radiotherapy. While studies on first generation somatostatin analogs have shown no efficacy against prolactinomas, no study has been conducted on the new multireceptor-targeted somatostatin receptor ligand pasireotide, which presents high affinity for 5, 3, 2 and 1 receptor subtypes.

A 41 year-old woman presented with a macroprolactinoma showing resistance to all available DAs. She was first diagnosed at 17 years old after which she had undergone two incomplete debulking surgeries. Under pasireotide long-acting release (LAR) treatment, plasma prolactin levels normalized and symptoms disappeared within one month after initiation. The clinical benefits of the monotherapy (specifically, prolactin levels within normal range and stable tumor volume) were maintained for seven years. Glucose tolerance was satisfactory. Pathological analysis of the tumor revealed high SSTR5 and low SSTR2 expression (25 and 5% of cells respectively).

This is a promising first report of a patient with a DA-resistant macroprolactinoma who achieved long-term control, in terms of prolactin normalization and tumor volume, under pasireotide treatment alone. Pasireotide could thus be an alternative in prolactinomas resistant to DA. SSTR expression analysis on pathology could guide patient selection.

Dix pour cent des prolactinomes sont résistants aux agonistes dopaminergiques (DAs), offrant comme seules possibilités thérapeutiques, pour contrôler la tumeur et la prolactinémie, la chirurgie ou la radiothérapie. Alors que les analogues de la somatostatine de première génération n’ont pas montré d’efficacité, aucune publication ne rapporte l’effet du pasiréotide, analogue de la somatostatine de nouvelle génération présentant un profil d’affinités plus large, notamment pour les récepteurs des sous-types 5, 3, 2 et 1.

Une patiente âgée de 41 ans a été adressée pour un macroprolactinome évoluant depuis l’âge de 17 ans, résistant aux agonistes dopaminergiques, ayant nécessité deux chirurgies d’exérèse incomplète. Après introduction de pasiréotide longue durée d’action (LAR), la prolactinémie s’est normalisée en 1 mois, permettant une disparition des symptômes. L’effet thérapeutique était maintenu au dernier suivi, 7 ans après l’introduction, avec une stabilisation du volume tumoral et une prolactinémie normale. La tolérance glucidique était correcte. L’analyse histologique de la tumeur a retrouvé une forte expression de SSTR5 associée à une faible expression de SSTR2 (25 et 5 % des cellules respectivement).

Nous rapportons le premier cas de macroprolactinome résistant aux agonistes dopaminergiques, pour lequel un traitement par pasiréotide seul a permis un contrôle de la prolactinémie et du volume tumoral sur le long terme. Ainsi, le pasiréotide pourrait être une alternative thérapeutique dans les prolactinomes résistant aux agonistes dopaminergiques. L’analyse histologique de l’expression de SSTR pourrait aider à sélectionner les patients.