Les cals vicieux (CV) de l’extrémité proximale de l’humérus (EPH) sont fréquents et de tolérance variable. Les classifications de CV s’appuient sur des clichés radiographiques standard qui sous-estiment le déplacement des éléments osseux et manquent de précision. La tolérance clinique des CV est subjective, une reprise chirurgicale n’est pas toujours nécessaire. L’objectif principal est de valider la reproductibilité et la pertinence des mesures des 4 angles décrits dans une population témoin puis dans une population de CV. Secondairement nous évaluerons l’existence de valeurs seuils des mesures pour évaluer leur corrélation avec la tolérance clinique des CV.

Les angles décrits cherchent à quantifier la dysharmonie de l’EPH en considérant l’axe de la tête humérale (TH) par rapport à la glène dans les plans frontal (angle TGF) et axial (angle TGA), la divergence des tubérosités dans le plan axial angle d’ouverture tubérositaire (AOT) et l’orientation de la TH par rapport à la diaphyse humérale dans le plan frontal angle CCD. Dans un premier temps la reproductibilité des mesures a été évaluée dans une population témoin et sur 46 CV de EPH. La reproductibilité du choix des coupes repères a été vérifiée. La reproductibilité intra- et inter-observateur des mesures a été évaluée. Dans un second temps parmi les CV deux sous-groupes ont été individualisés selon leur tolérance clinique afin d’individualiser les paramètres dysharmoniques discriminants. La mauvaise tolérance était définie cliniquement par une limitation fonctionnelle et une reprise chirurgicale.

La reproductibilité de la sélection des coupes repères a été validée. Après analyse des graphiques de Bland et Altman les mesures dans la population saine et pathologique sont reproductibles à±2DS. Le coefficient de corrélation intra classe (ICC) était majoritairement moyen à très bon pour l’ensemble des mesures pour les épaules saines et pathologiques. L’AOT était plus élevé à 72° dans le groupe CV que témoin 56,1° (p<0,05), avec une moyenne plus faible 69,5° dans le sous-groupe mal toléré vs 75,8° dans le groupe bien toléré (p<0,05). L’angle CCD du groupe CV était plus faible 125,9°[122,9–128,9] que dans le groupe témoin 129,8°[128,3–131,3]. L’angle CCD était plus élevé de façon statistiquement significative dans le sous-groupe CV bien toléré 131,4° vs 122,3°que mal toléré p=0,007. L’angle TGF est plus ouvert de façon significative 66,6° dans le groupe CV vs 52,2° dans le groupe témoin. L’angle TGA est plus élevé dans le groupe CV 17,5° vs 13,3° groupe témoin (p=0,55).

La méthode décrite permet de quantifier la dysharmonie post fracturaire de l’EPH à partir de 4 paramètres : TGA, TGF, AOT et CCD avec une bonne reproductibilité intra et inter observateur des mesures sur scanner. Ces paramètres diffèrent et augmentent significativement en cas de CV par rapport à une population témoin. La comparaison de ses paramètres deux groupes de CV selon leur tolérance nous a permis d’identifier le rôle péjoratif joué par la diminution de l’angle AOT, CCD et TGA simultanément à l’augmentation de l’angle TGF.

IV, étude clinique rétrospective.