Performances Diagnostiques de la Séquence ASL pour Évaluer le Reliquat Post-Opératoire Immédiat des Tumeurs Cérébrales Primitives et Secondaires - 29/03/19
, B. Law-Ye 2, D. Dormont 2, 3, D. Leclercq 2, L. Capelle 4, M. Sanson 5, D. Galanaud 2, 3, N. Pyatigorskaya 2, 3Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’évaluation de l’exérèse chirurgicale des tumeurs cérébrales sur l’IRM post-opératoire est un défi. Notre objectif était d’évaluer la contribution de l’arterial-spin-labelling pseudocontinu (pCASL) dans la recherche d’une lésion résiduelle post-opératoire.
Matériel et méthode |
L’étude prospective a inclus 64 adultes avec tumeur cérébrale primitive ou secondaire. L’imagerie de perfusion dynamique injectée pré-opératoire a permis d’établir deux groupes : groupe hyperperfusion (HP+, n=49), comprenant gliomes de haut-grade (31), certaines métastases (11), méningiomes (4), autres (3) ; et groupe sans hyperperfusion (HP-, n=15) comprenant gliomes de bas-grade (10), certaines métastases (2), autres (3). Pour confirmer l’absence/présence d’un résidu ou progression lésionnelle, IRM post-opératoire comprenant pCASL et IRM de suivi ont été réalisées respectivement dans les 48heures et 1-6mois après la résection. Les IRM ont été analysées par deux lecteurs, qualitativement et quantitativement. Le débit sanguin cérébral (DSC), obtenu en plaçant le ROI dans la région péri-opératoire, à distance des artefacts, a été normalisé par le parenchyme cérébral controlatéral sain. Les cartographies de DSC en pCASL et le rehaussement ont été analysés visuellement.
Résultats |
Dans le groupe HP+, le DSC moyen normalisé était 2,21±1,03 ou 0,99±0,31 (p<0,001, AUC=0,965, cut-off=1,16, Fig. 1, Fig. 2) pour les patients avec ou sans tumeur résiduelle, respectivement. Le DSC moyen normalisé n’était pas discriminant pour évaluer la tumeur résiduelle dans le groupe HP- (p=0,639). L’évaluation visuelle du DSC a permis de classer correctement 94,1 % des patients du groupe HP+ (sensibilité 94,12 %, specificité 86,67 %, p<0,001). L’évaluation visuelle de l’ASL était correlée aux valeurs du DSC moyen normalisé et à la prise de contraste lésionnelle (r=0,5469 et 0,5458).
Conclusion |
L’évaluation qualitative et quantitative de l’ASL a une haute performance diagnostique dans l’analyse post-opératoire des tumeurs hyperperfusées. Dans cette situation, le pCASL post-opératoire pourrait être une séquence utile, en particulier en cas de contre-indication à l’injection de gadolinium ou lorsque le rehaussement est douteux dans la zone péri-opératoire [1, 2, 3, 4, 5].
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Tumeur Cérébrale, Exérèse Chirurgicale, Reliquat, IRM, ASL
Plan
Vol 46 - N° 2
P. 77-78 - mars 2019 Retour au numéro
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