La recherche des human papilloma virus (HPV) à haut risque oncogène est un outil très efficace de prévention du cancer du col de l’utérus. L’objectif de cette étude est de comparer la prise en charge actuelle des patientes dépistées par l’inspection visuelle après coloration à l’acide acétique (IVA) dans la région d’Atsinanana à Madagascar à la prise en charge des patientes dépistées par un test HPV, couplé à un test IVA de triage pour les femmes HPV positives.

Lors des deux dernières campagnes, les premières patientes dépistées (entre 26 et 120 femmes selon le centre) ont été prélevées à l’aide d’un écouvillon sec, juste avant la coloration à l’acide acétique, pour une recherche des 14 génotypes d’HPV-HR selon le test Cobas^® de Roche Diagnostics. Nous avons comparé la prise en charge actuelle basée sur l’IVA primaire à celle qui aurait été mise en œuvre si le médecin avait appliqué les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé en matière de dépistage par HPV primaire. Un modèle de régression de Poisson conditionnelle, à effet aléatoire et variance robuste, a été utilisé.

Parmi les 250 femmes dépistées, 28 (11,2 %) présentaient des lésions acidophiles au niveau du col de l’utérus ou suspectes de cancer invasif (IVA+) et dans 62 cas (24,8 %) la recherche d’HPV-HR était positive. La stratégie basée sur le test HPV primaire diviserait par deux le nombre de patientes traitées par thermocoagulation : 24 patientes traitées (9,6 %) avec IVA primaire contre 13 patientes traitées (5,2 %) avec HPV primaire ; RR : 0,52 et IC à 95 % : 0,27–1,02 ; sans augmenter le risque de ne pas diagnostiquer une lésion dysplasique sévère, ni un cancer invasif.

Le dépistage primaire par un test HPV est une option envisageable pour un pays à faibles ressources comme Madagascar. Elle permettrait de réduire les faux positifs et les traitements inutiles par rapport à la stratégie actuelle basée sur l’IVA primaire. La question de la faisabilité de mise en œuvre et du coût-bénéfice de cette option reste à déterminer.

Testing for high-risk human papilloma virus (HR-HPV) is an effective approach to the prevention of cervical cancer. This study in the Atsinanana area of Madagascar aimed to compare the management of women screened by visual inspection after coloration with acetic acid (VIA) and the management of women screened by HPV with VIA as a triage test.

During the last two screening campaigns, the first patients (between 28 and 120 women par center) were sampled using a dry swab, just before the acetic acid application, to test 14 genotypes of HR-HPV using Roche Diagnostics Cobas^® Test. We compared current management practices based on primary VIA to those that would have been implemented if the clinician had followed the recommendations of the World Health Organization for HPV-based primary screening. We used a regression Poisson model with random effect and robust variance.

Among the 250 screened-women, 28 (11.2%) had acidophilic lesions of the uterine cervix or suspected lesions of invasive cancer (IVA +). The HPV test was positive in 62 cases (24.8%). The HPV-based screening strategy would have reduced by 52% the number of women needing thermo-coagulation treatment: 24 women (9.6%) with primary VIA-based screening vs. 13 women (5.2%) with primary HPV-based screening; RR: 0.52 and 95%CI: 0.27–1.02. The diagnosis of severe dysplastic lesion or invasive cancer would not have changed.

Primary HPV-based screening is a strategy that could be useful for low-resource countries like Madagascar. It would reduce the rate of false positives and unnecessary treatments compared to the current strategy based on primary IVA. The questions of the feasibility and cost-benefit of this strategy should be further explored.