Il n’y a actuellement pas de consensus sur la prise en charge chirurgicale de l’hyperparathyroïdie secondaire dans l’insuffisance rénale chronique terminale. Bien que les deux techniques de parathyroïdectomie subtotale et totale permettent d’obtenir de faibles taux de récidives, ces procédures peuvent induire une hypoparathyroïdie délétère pour les systèmes osseux et cardiovasculaire. Le but de notre étude était de comparer les parathyroïdectomies conservatrices des trois quarts, des parathyroïdectomies subtotales des 7/8 dans cette population, et de discuter des avantages d’un traitement plus conservateur.

Étude prospective observationnelle dans un hôpital universitaire entre 2010 et 2014.

Cette étude a porté sur 34 patients ayant une insuffisance rénale terminale avec hyperparathyroïdie secondaire : 19 patients ont eu une parathyroïdectomie des trois quarts (groupe A * 3/4) et 15 patients une parathyroïdectomie des 7/8 (groupe B * 7/8). Le taux de 1–84 PTH intacte plasmatique (avant et 6 mois après la chirurgie) et la durée d’hospitalisation ont été comparés entre les deux groupes.

Les taux de iPTH préopératoires étaient similaires entre les deux groupes. À 6 mois postopératoires, les taux médians de iPTH étaient significativement plus élevés dans le groupe A*3/4 que dans le groupe B*7/8 (109 contre 24pg/mL respectivement ; p<0,0006). La durée d’hospitalisation était réduite dans le groupe A*3/4 (4,79 contre 6,8jours respectivement, p=0,008). Une hypoparathyroïdie postopératoire nécessitant une substitution de calcium et d’1-alpha(OH)D3 au long cours était retrouvée dans 5 % et 26 % des patients dans le groupe A*3/4 et B*7/8, respectivement (p=0,04).

Dans cette étude préliminaire, la parathyroïdectomie conservatrice des trois quarts apparaît efficace, avec une moindre morbidité que la parathyroïdectomie subtotale des 7/8, en limitant la fréquence de survenue d’une hypoparathyroïdie irréversible ; la durée d’hospitalisation est réduite.

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