Le cancer épithélial de l’ovaire au stade précoce correspond au stade I selon la classification de FIGO (limité aux ovaires) et concerne 20 % à 33 % des patientes atteintes de cancer de l’ovaire. Le chapitre qui suit ne décrit que des données sur ces stades présumés précoces. Le taux de métastases occultes épiploïques varie de 2 % à 4 %, et entraîne une sur-stadification au stade III A de 3 % à 11 % des patientes. La réalisation d’une omentectomie n’entraîne pas de modification de la survie dans ce contexte (NP4). Le taux de métastase appendiculaire varie de 0 % à 26,7 % (NP4). Dans le sous-type mucineux ce taux peut atteindre 53 % si l’appendice est macroscopiquement anormal (NP2). Le taux de cytologie péritonéale positive varie de 20,9 % à 27 %. Une cytologie péritonéale positive est responsable d’une sur-stadification des patientes dans 4,3 % à 52 % des cas et apparaît comme un facteur pronostique péjoratif sur la survie (NP4). Le taux de métastases occultes péritonéales varie 1,1 % à 16 %. La réalisation de ces biopsies entraîne une sur-stadification de 4 % à 7,1 % (NP4). Dans la prise en charge des cancers de l’ovaire à un stade présumé précoce, il est recommandé de réaliser : une omentectomie, des biopsies péritonéales étagées, une cytologie, une appendicectomie (grade C). En cas de stadification initiale non réalisée ou incomplète, une restadification incluant une omentectomie, des biopsies péritonéales étagées et une appendicectomie (si non exploré) est recommandée ; en particulier en l’absence d’indication posée de chimiothérapie. Le taux d’envahissement ganglionnaire varie de 6,3 % à 22 %. Il est de 4,5 % à 18 % pour les stades I et de 17,5 % à 31 % dans les stades II. Entre 8,5 % et 13 % des patientes présentant un cancer de l’ovaire à un stade présumé précoce sont reclassées en stade IIIA1 suite à la réalisation de la lymphadénectomie (NP3). La réalisation d’une lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique améliore la survie des patientes atteinte d’un cancer de l’ovaire à un stade présumé précoce (NP2). Il est recommandé de réaliser une lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique dans les stades présumés précoce de l’ovaire (grade B). En cas de stadification ganglionnaire initiale non réalisée, une restadification incluant les lymphadénectomie est recommandée ; en particulier en l’absence d’indication posée de chimiothérapie (grade B). Aucune étude n’a montré de désavantage à la voie cœlioscopique par rapport à la laparotomie en matière de faisabilité, sécurité ou de réhabilitation postopératoire (NP3) dans la stadification chirurgicale des patientes atteintes de cancer ovarien de stade précoce. Pour la prise en charge chirurgicale initiale de ces patientes, le choix de la voie d’abord dépend des conditions locales (taille tumorale) et de l’expertise chirurgicale. Si une chirurgie complète sans risque de rupture tumorale est possible, la voie cœlioscopique est à privilégier (grade C). Dans le cas contraire, la laparotomie médiane est recommandée. Dans le cadre d’une restadification chirurgicale, la voie cœlioscopique est recommandée (grade C). La rupture tumorale peropératoire entraîne une diminution de la survie sans récidive (hazard ratio=2,28) et de la survie globale (hazard ratio=3,79) (NP2). Il est recommandé de prendre toutes les dispositions pour éviter la rupture tumorale peropératoire d’une tumeur ovarienne, y compris la décision peropératoire de laparoconversion (grade C). Il n’existe pas d’étude spécifique permettant de répondre à la question de la faisabilité d’une chirurgie en un temps ou en 2 temps lors d’un diagnostic extemporané d’un cancer de l’ovaire à stade présumé précoce. La forte sensibilité et spécificité de cet examen extemporané dans cette situation permet d’envisager une prise en charge chirurgicale de stadification dans le même temps opératoire.

Early stage ovarian epithelial cancer (stage I according to the FIGO classification, i.e. limited to ovaries) affects 20% to 33% of patients with ovarian cancer. This chapter only describes data on these presumed early stages. The rate of occult epiploic metastases varies from 2% to 4%, and leads to over-staging in stage III A of 3% to 11% of patients. Performing an omentectomy does not result in a change in survival in this situation (NP4). The rate of appendix metastasis ranges from 0% to 26.7% (NP4). In the mucinous subtype, this rate can reach 53% if the appendix is macroscopically abnormal (NP2). The rate of positive peritoneal cytology ranges from 20.9% to 27%. Positive peritoneal cytology is responsible for over-staging of patients in 4.3% to 52% of cases and appears as a poor prognostic factor on survival (NP4). The rate of occult peritoneal metastases varies from 1.1% to 16%. Performing these peritoneal biopsies results in over-staging of 4% to 7.1% (NP4). In the management of ovarian cancers at a presumed early stage, it is recommended to perform: omentectomy, peritoneal biopsies, cytology, appendectomy (grade C). In case of incomplete or incomplete initial staging, restaging including omentectomy, peritoneal biopsies and appendectomy (if not explored) is recommended; especially in the absence of a reported indication of chemotherapy. The lymph node invasion rate ranges from 6.3% to 22%. It is 4.5% to 18% for stages I and 17.5% to 31% in stages II. Between 8.5% and 13% of patients with suspected early stage ovarian cancer are reclassified to stage IIIA1 following the completion of lymphadenectomy (NP3). Pelvic and lumbo-aortic lymphadenectomy improves the survival of patients with ovarian cancer at a presumptive early stage (NP2). Pelvic and lumbo-aortic lymphadenectomy is recommended for presumed early ovarian stages (grade B). In case of initial treatment of early-stage ovarian cancer without lymph node staging, restadification including lymphadenectomy is recommended; especially in the absence of a stated indication of chemotherapy (grade B). No studies have shown any laparoscopic disadvantage compared to laparotomy for feasibility, safety, or postoperative rehabilitation (NP3) in surgical staging of patients with early-stage ovarian cancer. For the initial surgical management of these patients, the choice between laparoscopy or laparotomy depends on local conditions (tumor size) and surgical expertise. If complete surgery without risk of tumor rupture is possible, the laparoscopic approach is preferred (grade C). In the opposite case, median laparotomy is recommended. As part of surgical restadification, the laparoscopic approach is recommended (grade C). Intraoperative tumor rupture leads to a decrease in disease free survival (hazard ratio=2.28) and overall survival (hazard ratio=3.79) (NP2). It is recommended that all precautions be taken to avoid perioperative ovarian tumor rupture, including the intraoperative decision of laparoconversion (grade C). There is no specific study to answer the question of the feasibility of a one-time or two-time surgery during an extemporane diagnosis of an early stage ovarian cancer. The high sensitivity and specificity of this extemporane examination in this situation makes it possible to consider a surgical management of staging during the same operating time.