L’échographie endovaginale est l’examen de première intention qui permet de caractériser 80 à 90 % des masses annexielles (NP1). En cas de réalisation par un expert, l’analyse subjective est optimale. En cas de réalisation par un non expert, la combinaison de l’utilisation des Simple Rules à l’analyse subjective permet d’atteindre les performances diagnostiques d’un expert (NP1). Quel que soit le modèle choisi (analyse subjective par un expert ou combinaison des Simples Rules avec un analyse subjective par un non expert), un examen de seconde intention devra être proposé dans les cas complexes ou indéterminées (environ 20 % des masses) (grade A). L’examen de seconde intention le plus performant pour la caractérisation est l’IRM pelvienne (NP1). En cas de lecture par un expert, une hypothèse anatomopathologique pourra ou doit être suggéré (grade D). En cas de lecture pas un non expert, l’utilisation de l’ADNEXMR score permet une appréciation fiable de la valeur prédictive positive de malignité pour orienter la patiente vers la meilleure prise en charge (gradeC). Pour le bilan préopératoire et l’évaluation de la résécabilité d’un cancer de l’ovaire, des trompes ou primitif du péritoine, il est recommandé de réaliser un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (NP2, grade B). En cas de contre-indication à l’injection d’agent de contraste iodé (insuffisance rénale sévère, DFG<30mL/min), une IRM abdominopelvienne complétée par un scanner thoracique sans injection pourra être proposée (NP3, grade C). Par analogie, les mêmes examens sont recommandés pour évaluer la maladie après chimiothérapie néoadjuvante (NP3, grade C). Des études supplémentaires seront nécessaires afin de déterminer si la TEP-TDM permet un bilan ganglionnaire plus performant dans le cas d’un curage lomboaortique et pelvien non systématique. On pourra proposer une TEP-TDM afin d’éliminer l’atteinte ganglionnaire en l’absence d’atteinte visible sur l’examen morphologique (NP3, grade C). Le compte rendu devra préciser les localisations entraînant un risque de chirurgie de cytoréduction incomplète et les atteintes en dehors de l’exploration chirurgicale.

Transvaginal ultrasound is the first-line examination allowing characterizing 80 to 90% of adnexal masses (LP1). If performed by an expert, a subjective analysis is optimal. If performed by a non-expert, combining the use of Simple Rules with subjective analysis can achieve the diagnostic performance of an expert (LP1). Whichever the chosen model (subjective analysis by an expert or combination of the Simple Rules with a subjective analysis by a non-expert), a second-line examination will have to be proposed in the complex or indeterminate cases (about 20% of the masses) (grade A). The best-performing second-line test for characterization is pelvic MRI (LP1). If read by an expert, a pathological hypothesis can or should be suggested (grade D). In case of non-expert reading, the use of the ADNEXMR score allows a reliable assessment of the positive predictive value of malignancy to guide the patient towards the best management (gradeC). For preoperative assessment and evaluation of resectability of ovarian, fallopian tube or primary peritoneal cancer, it is recommended to perform a chest abdomen and pelvis CT with contrast agent injection (LP2, grade B). In the event of a contraindication to the injection of iodinated contrast agent (severe renal insufficiency, GFR <30mL/min), an abdomen and pelvis MRI completed with a non-injected chest CT may be proposed (LP3, grade C). By analogy, the same examinations are recommended to evaluate the disease after neo-adjuvant chemotherapy (LP3, Recommendation grade C). Further studies will be required to determine whether PET-CT provides better lymph node assessment before retroperitoneal and pelvic lymphadenectomy. PET-CT may be used to eliminate lymph node involvement in the absence of suspicious lymph nodes on morphological examination (LP3, grade C). The report should specify the localizations leading to a risk of incomplete cytoreductive surgery and lesions outside the field explored during surgery.